Постковидный остеомиелит верхней челюсти
Это мой рекордный ороантральный свищ.
Из анамнеза:
Постковидный остеомиелит верхней челюсти.
В стационаре отделения ЧЛХ по месту жительства, удалены зубы от 1.1 до 1.7 с альвеолярной костью, скулоальвеолярным гребнем, нёбной костью до шва. Одномоментно провели пластику сообщения. Рецидив.
Повторное закрытие сообщения через 2 месяца. Постоперационно обильное кровотечение, экстренно в операционную, остановили кровотечение, провели снова пластику.
Через неделю рецидив …
Наша встреча, через 2 недели после крайней операции. Я такого не видел. При осмотре рубцы, вся пазуха заполнена гнойными корками, четырьмя пальцами руки можно через свищ «пощекотать» средний носовой ход, ужас! 🙈
На вопрос, как так то? Пациент сказал, что диагноз «Постковидный остеомиелит». Я про себя усмехнулся, подумав, что сейчас всё постковидное …
Провели через свищ удаление корок, промывание пазухи всем, что было под рукой: физ. раствор, 0.05% хлоргексидин.
Взял время на обдумывание тактики 1,5 месяца. Рекомендовал промывать, ежедневно после каждого приёма пищи, пазуху физ. раствором со шприца.
Вечером, листая профильные группы в соц. сетях, наткнулся на публикацию Ильгама Уразбахтина с идентичным клиническим случаем. Тут же написал ему в личку, скинул свои фото и попросил помочь в принятие решения и хирургической тактике. Он поделился своим опытом, и упомянул, что за последнее время участились постковидные остеомиелиты ЧЛО. И он уже оперировал несколько таких случаев. Мне, конечно же, стало стыдно за усмешку… слава Богу мне хватило тактичности не упоминать это в слух.
Так вот, вдохновившись опытом коллеги, я спланировал операцию:
— Деэпителизация свища,
— Выкраивание вестибулярного лоскута;
— Выкраивание с нёба лоскута на ножке;
— Освобождение и мобилизация комка Биша;
— После чего всё послойно, перекрывая сообщение, ушивается.
И вот операция. В моей стратегии всё так красочно было, но в процессе я столкнулся с некоторыми сложностями:
Нёбно до шва нет кости и пришлось расслаивать свободный десневой нёбный пласт, выделяя что-то похожее на лоскут на ножке, который перекрывает около 60% просвета. Был страх истончить ткани и в последствии расширить свищ.
Но думаю, что у меня то ещё комок Биша есть, но его, к сожалению, там не оказалось. Видимо в одной из трёх операций его уже использовали.
Пришлось расслаивать максимально вестибулярный лоскут (а он весь в рубцах). Нарвался на обильное кровотечение, тахикардия, маскит, перевязка, гемостаз.
Остановил операцию. Пошёл в пост операционную на 15 минут «медитации».
Вернулся с идеей.
Растянул лоскут с нёба равноценно во все стороны. Создав некий тент, на который плотно уложил гемостатическую губку, затем последовательно стягивал внутренний расслоенный слой с вестибулярной стороны с подслизистым нёбным слоем до тех пор пока компрессионно не утрамбовал губку и не добился отрицательной носоротовой пробы.
Далее двурядное ушивание вестибулярного лоскута с нёбным.
Каждый пошёл молиться своим Богам …
Осмотр на 7, 14, 21 дни.
Констатация первичного заживления, отсутствие свища.
P/S Коллеги наша цель делиться случаями, чтобы мы помогали друг другу в принятии решений. Как это получилось в моём случае. Я редко пишу комментарии, но пролистываю буквально по 3-5 минут в день. И если глаз зацепился, то у уточняю у автора поста детали. Таким образом, формируется некий виртуальный консилиум, пополняются полочки потенциальных решений, что в свою очередь приносит пользу пациенту и славу доктору (немного исправленная цитата Гиппократа).
Всем добра 😜
