MIS CONNECT — cистема одного абатмента
(one abutment one time).
Опция или необходимость?
СЕРГЕЙ УРВАНЦЕВ

 

 

Обсуждение необходимости и полезности CONNECT абетментов. Важность биологической ширины и глубины погружения имплантатов.

00:46 Потеря костной ткани

• Два этапа потери костной ткани: хирургический и ортопедический.
• Влияние толщины мягких тканей и типа соединения супраструктуры.
• Важность конструкции шейки имплантата и расположения имплантата.

02:22 Ремоделировка и стабилизация

• Потеря костной ткани после установки имплантата.
• Важность стабилизации уровня костной ткани.
• Учет микроподвижности, напряжения и биосовместимости материалов.

03:58 Толщина мягких тканей

• Влияние толщины мягких тканей на использование коннекторов.
• Необходимость наличия не менее 3 мм мягких тканей для стабилизации.
• Процесс ремоделировки костной ткани при взаимодействии с имплантатом.

05:45 Типы имплантатов

• Имплантаты с полированной и фрезерованной шейкой.
• Имплантаты с коническим соединением и их преимущества.
• Влияние типа соединения на изменение костной ткани.

07:26 Зона вмешательства

• Важность базовой зоны вокруг имплантата.
• Ортопедическая зона и зона парковки десны.
• Влияние биотипа на установку имплантата.

10:20 Инструменты и протоколы

• Использование различных инструментов для установки имплантатов.
• Типовые протоколы протезирования и их особенности.

11:20 Проблемы традиционного протокола

• Постоянные манипуляции с формирователем и временной коронкой раздражают костную ткань.
• Использование станового основания с высотой 3 мм.
• Традиционный протокол требует множества действий и манипуляций.

12:19 Преимущества однократного абатмента

• Однократный абатмент позволяет избежать дальнейших вмешательств.
• Использование системы коннект для переноса платформы протезирования.
• Коннект не является необходимостью, но полезен при грамотном применении.

14:10 Протоколы протезирования

• Протоколы 1.5 мм и 3 мм протезирования.
• Использование супраструктур с узкой длинной вогнутой шейкой.
• Пример клинического случая с индивидуальным формирователем десны.

16:45 Коннект как альтернатива мульти-юниту

• Коннект как альтернатива мульти-юниту.
• Преимущества коннекта: диаметр супраструктуры 4 мм, внутреннее двенадцатигранное соединение.
• Применение коннекта для мостовидных конструкций и условно съемных протезов.

19:56 Особенности системы коннект

• Коннект как глухой формирователь десны с собственной платформой для протезирования.
• Различные виды трансферов и титановых оснований.
• Цифровой протокол и аналоговые аналоги имплантатов.

22:31 Установка коннект

• Установка коннект абатмента должна выполняться хирургом-имплантологом.
• Важность соблюдения усилий затяжки и глубины погружения.

23:11 Широкие коннекты

• Стандартные коннекты имеют диаметр 4 мм, а для зоны маляров разработаны широкие коннекты 5-7 мм.
• Для использования широких коннектов требуются свои компоненты: крышки, трансферы, временные ваттманы и титановые основания.
• Соединение остается двенадцатигранным для коннекта и шестигранным для супраструктуры.

24:29 Минимальная высота коннекта

• Коннект высотой 1.5 мм требует минимум 3-4 мм мягких тканей для установки.
• При погружении имплантата на 1.5 мм субкортикально, платформа коннекта должна быть на 0.5 мм выше уровня вертикальной пластинки.
• Важно ориентироваться на вестибулярную вертикальную пластинку для оптимального ухода.

27:06 Коннекты 2 мм и 3 мм

• Коннект 2 мм требует глубины 1 мм под десну для формирования стабильной мягкотканной структуры.
• Оптимальный угол выхода на поверхность составляет 15-40 градусов.
• Коннект 3 мм требует погружения имплантата минимум на 1.5 мм вертикально и 1.5 мм на выход на поверхность.

29:01 Коннекты 4 мм

• Коннект 4 мм требует субкортикального погружения или большой толщины десны.
• Установка коннекта планируется на этапе создания хирургического шаблона.
• Рекомендуется использовать имплантаты с уступом для облегчения погружения в кость.

31:47 Клинические примеры

• Пример с латеральным ресурсом и тотальным протезированием с циркониевыми коронками.
• Пациентка хотела зубы подлиннее, но коронки были изношены и треснули.
• Снятие коронок привело к вертикальному перелому зуба, что потребовало вмешательства имплантолога.

34:33 Проблемы с остеопорозом и установка имплантата

• Пациент с выраженным остеопорозом, что затрудняет установку имплантата.
• Решение установить двухмиллиметровый коннект с усилием 30 ньютон на сантиметр.
• Важность правильного усилия для разборки и замены коннекта.

35:33 Установка имплантата и коннекта

• Имплантат установлен с небным отклонением и пластикой мягких тканей.
• Использование формирователя десны и лунковой пробки.
• Интеграция имплантата и докручивание коннекта с усилием 30 ньютон.

37:19 Интеграция и состояние мягких тканей

• Интеграция имплантата через три месяца.
• Использование временного титанового абатмента и переходника.
• Сохранение костной ткани вокруг шейки имплантата.

40:04 Длинные трансферы и винтовая фиксация

• Введение длинных трансферов для открытой ложки.
• Использование угловой отвертки и винта для фиксации.
• Блокировка шахты винта тефлоновой лентой и адгезивная фиксация.

41:54 Долгосрочная стабильность и реабилитация

• Полная реабилитация мягких тканей через три месяца.
• Вертикализация костей и стабильность костной ткани через год.
• Важность отслеживания состояния через три года.

42:52 Двухэтапный протокол установки коннекта

• Установка имплантата с вестибулярным отклонением.
• Замена формирователя десны на коннект.
• Использование идентичного коннектора и динамотрического ключа.

44:46 Временные коронки и позиционирование

• Применение временных коронок с антиротационным элементом.
• Использование вращаемых коронок для цифрового протокола.
• Удобство позиционирования при использовании временного абатманта.

45:55 Клиническая картина и фиксация коронок

• Имплантация с вестибулярным отклонением, использование синего винта для отклонения.
• Все три коронки зафиксированы и проконтролированы.
• Стабильная костная ткань вокруг имплантата, временная конструкция оставлена для дальнейшего протезирования.

46:52 Состояние десны и костной ткани

• Хорошая стабильная десна в области коннекта.
• Прекрасная костная ткань вокруг шейки имплантата.
• Пример пациентки с большим количеством имплантатов, удаление четырех зубов во втором сегменте.

47:51 Временная конструкция и извлечение

• Временная конструкция пластиковая, шахта на двойке выходит вестибулярно.
• Конструкция не могла быть извлечена нормально, оставлена склеенной.
• Пациентка приглашена на пятый день для извлечения временной конструкции.

48:50 Установка коннектов и временная конструкция

• Установка трех коннектов для выравнивания платформ имплантатов.
• Создание условий для винтовой фиксации, использование временных титановых батманов.
• Временная конструкция установлена, контроль результата через четыре месяца.

50:33 Клинический случай с винирами

• Пациентка с сужением верхней челюсти и скученностью зубов.
• Использование протокола навигационной хирургии, установка имплантатов с узкой платформой.
• Временная конструкция зафиксирована, создание условий для формирования мягких тканей.

53:05 Протезирование и состояние костной ткани

• Решение сделать винир без препарирования, состояние костной ткани через три месяца.
• Применение двух трансферов для закрытой ложки, циркониевая конструкция с винтовой фиксацией.
• Полное моделирование мягких тканей через полгода, сохранение костной ткани вокруг имплантатов.

55:08 Центральный резец и вертикальный перелом

• Установка имплантата и коннекта, формирование десны для пациента.
• Использование временного батмана для изоляции и формирования мягких тканей.
• Состояние костной ткани через четыре месяца, замена соседней коронки.

57:50 Кульцевая вкладка и фиксация коронки

• Кульцевая вкладка не подлежала извлечению из-за микротрещины.
• Фиксация одной коронки, стабильная костная ткань перед фиксацией.

59:26 Использование винта и отвертки

• Использован обычный желтый винт.
• Угол отклонения был незначительным, применена отвертка от мульти-юнита.
• Клинический результат после фиксации: все хорошо, ожидается критиализация костной ткани через три года.

01:00:16 Клинический случай с глубоким прикусом

• Пациентка с глубоким травмирующим прикусом и десневой улыбкой.
• Использованы четыре имплантата и балка для нижней челюсти.
• Верхняя челюсть: разобщение глубокой окклюзии, установка имплантатов под углом 45 градусов.

01:01:17 Установка зубов и оттиск

• Использование трансферов для закрытой ложки.
• Оттиск собран и отправлен в зуботехническую лабораторию.
• Установка зубов на балки, использование угловых винтов.

01:03:29 Временная конструкция и формирование десны

• Временная конструкция не использовалась, пациент ходил с формирователями десны и съемным протезом.
• В день фиксации под анестезией была установлена балка.
• Практика показывает, что десна формируется нормально.

01:04:44 Ошибки и осложнения

• Ошибки при установке имплантатов: слишком близко друг к другу, незначительное отклонение от оси.
• Пациентка ходила с капой и искусственными зубами.
• Решение: временные конструкции, использование угловых винтов и специального батмана.

01:07:20 Трансферы и коннекты

• Трансферы с паттерном используются для индивидуализации соседних зубов.
• Коннекты играют роль стабилизатора костной перегородки между имплантатами.
• Клинический случай с плохим состоянием мягких тканей, но удалось сохранить кость.

01:08:19 Экспериментальный абатмант

• Использован экспериментальный абатмант без шейки, который сложно скрыть в полости рта.
• Пациентка отказалась от дополнительной пластики десны, что позволило сохранить мягкие ткани.
• Конструкция была зафиксирована с использованием стандартных и экспериментальных титановых оснований.

01:09:52 Долгосрочный результат

• Через четыре месяца пациентка довольна результатом, дефект не виден.
• Коннекты стабилизировали мягкие ткани и кость, что привело к долгосрочному результату.
• Применение коннектов в качестве спасения для работы с мульти-юнитами.

01:10:47 Проблемы с мульти-юнитами

• Неудачная пластика мягких тканей привела к оголению имплантата.
• Угловые мульти-юниты занимают много места и создают негативные условия для формирования мягких тканей.
• Решение: замена мульти-юнитов на коннекты и удаление оголенных имплантатов.

01:13:00 Установка коннектов

• Установка коннектов в области клыка и одиннадцатого зуба.
• Временные батманы и доработка моста для улучшения мягких тканей.
• Коннекты не панацея, но помогают восстановить костную ткань.

01:14:53 Экспериментальные абатменты

• Экспериментальные абатменты позволяют минимизировать давление на мягкие ткани.
• Применение синих винтов для смещения шахт небно.
• Конструкция полностью реабилитировалась через две недели.

01:16:46 Вопросы и ответы

• Вопрос о попадании крови в область соединения коннекта с имплантатом.
• Организм сам промывает область соединения, что не должно негативно влиять.

01:17:20 Герметичность и микроподтекание

• Коническое соединение до 20 градусов обеспечивает достаточную герметичность.
• Микроподтекание все равно возможно, так как титановая деталь не полностью стерильна.
• Попадание графта в соединение может привести к заклиниванию конуса.

01:18:12 Установка коннекта

• Важно избегать установки коннектора в лужу крови.
• Рекомендуется устанавливать формирователь и коннект в разные дни для минимизации травм.
• Хлоргексидин может негативно влиять на кость, поэтому лучше использовать его с осторожностью.

01:20:18 Проблемы с формирователем

• Если формирователь выше 4 мм, это слишком глубоко.
• Слишком глубокая установка коннекта может привести к микроподтеканию.
• В редких случаях можно использовать временный титановый абатмент для создания нужного формирователя.

01:21:38 Замена ключа

• Ключ с закругленным шестигранником больше не выпускается.
• Рекомендуется использовать обычную клиническую шестигранную отвертку.
• Автор планирует связаться с компанией для возобновления производства ключа.

01:23:07 Проблемы с нагрузкой и рычагом

• Имплантат не является просто опорной частью рычага.
• Имплантат имеет резьбу, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки.
• Пример успешного использования конструкции с длинным коннектом и имплантатом.

01:26:17 Проблемы с высотой формирователя

• Рекомендуется использовать примерочный набор для проверки высоты коннектора.
• В некоторых случаях приходится менять коннект на более подходящий.
• Важно не закручивать коннект слишком сильно, чтобы его можно было легко извлечь.

01:28:01 Глубина установки имплантата

• Коннект замещает часть абатмента и не должен вмешиваться в базовую зону.
• Имплантат нужно утопить субкортикально для поддержания мягких тканей.
• При условии двух миллиметров мягких тканей, имплантат нужно утопить на полтора миллиметра для стабилизации уровня костной ткани.

01:29:52 Отвертка для мульти-юнитов

• Отвертка незаменима для небольших отклонений шахты винта.
• Используется только с мульти-юнитами, удобна для выкручивания сорванных винтов.
• Представители компании строго следуют протоколам, но отвертка может иметь вторую жизнь для других целей.

01:30:46 Винты для коннекторов

• Винты для коннектов отличаются от стандартных винтов.
• Винты для коннектов имеют пятигранную головку и не подходят для стандартных отверток.
• Пациентам с коннектами важно знать, что их винты нельзя крутить стандартными отвертками.

01:33:19 Комбинированные протезы

• Комбинируются платформы мульти-юнитов и коннектов.
• Коннект абатменты занимают меньше места и улучшают эстетические показатели.
• Используются титановые балки для усиления конструкций, что делает их более прочными.

01:35:59 Толщина коннектов

• Толщина коннектов зависит от толщины мягких тканей.
• Важно стремиться к толщине мягких тканей 3-4 мм.
• Коннекты могут быть утоплены для формирования биологической ширины.

01:38:04 Профилирование кости

• Профилирование кости под коннектом необходимо для лучшего результата.
• Коннекты не интегрируются с костью, а соединяются с мягкими тканями.
• В случае одномоментной имплантации коннект не касается кости, что упрощает процесс.

01:41:01 Коннект для имплантантов

• Коннект для имплантантов не имеет смысла, так как коническое соединение условно герметично.
• Давление внутри конуса приводит к движению конструкции, что вызывает микроподтекание.
• Использование специальных супраструктур с вогнутой шейкой и шестигранным соединением предпочтительнее.

01:42:00 Логика применения коннектов

• Коннекты создают лучшие условия для мягких тканей.
• Мульти-юниты на шестигранник существуют для создания конструкций на беззубой челюсти.

01:43:32 Усилие прикручивание конструкций

• Временные конструкции прикручиваются от руки, без динамометрического ключа.
• Постоянные конструкции прикручиваются динамометрическим ключом с усилием 25 ньютон на сантиметр.
• Эксперименты показали, что усилие 25 ньютон достаточно для предотвращения откручивания.

01:45:27 Коническое соединение и винт

• Коническое соединение работает как винт, который закручивается один раз.
• Усилие 30 ньютон на коннекте обеспечивает антиоткручивающую позицию.
• Прикручивание винта к коннекту требует усилия 30 ньютон, но это разные усилия для конуса и шестигранника.

01:47:46 Коннекты для широкого маляра

• Существуют специальные коннекты для широкого маляра, которые не требуют значительного заглубления.
• Важно учитывать биологическую ширину и толщину мягких тканей.
• Коннекты улучшают гигиену и предотвращают негативные последствия анаэробной флоры.

01:49:50 Стоимость и применение коннектов

• Коннекты увеличивают стоимость конструкции на 3-4%, но улучшают работу.
• Ограничивающий фактор – необходимость иметь всю линейку супраструктур и аналогов имплантата.
• Коннекты предпочтительны там, где можно заглубить имплантат для их установки.

01:50:57 Проблемы ортопеда при работе с коннектом

• Хирург-имплантолог заранее спланировал коннект.
• Ортопед сталкивается с проблемами при снятии оттиска.
• Подвижность коннекта не должна учитываться при изготовлении коронок.

01:52:07 Проблемы с репликами и коннектами

• Реплики на коннектах существуют, но их можно использовать как технические винты.
• Коннекты прошли три генерации: треугольные, шестигранные и двенадцатигранные.
• Шестигранные аналоги коннектов создают проблемы при снятии оттисков.

01:55:00 Нивелирование углов между имплантатами

• Коннекты могут нивелировать углы до 15-20 градусов.
• Мульти-юниты помогают компенсировать углы до 30 градусов.
• В комбинированных конструкциях углы могут достигать 15 градусов.

01:59:29 Заключение

 

 

Поделиться  |  Обсудить