Стратегии для улучшения полных, арочных реставраций
Victor Clavijo
Вебинар доктора Victor Clavijo, специалиста по реставрационной стоматологии из Бразилии, посвящён стратегиям улучшения полных, арочных реставраций. Врач акцентирует внимание на важности понимания первопричин стоматологических заболеваний, таких как нарушения прикуса, бруксизм и пародонтит. Центральное место отводится применению циркония — материала, отличающегося прочностью, долговечностью и высокой биосовместимостью при условии качественной полировки.
Отдельное внимание уделяется клиническому планированию: от анализа анамнеза до подбора имплантатов и конструкции. Victor Clavijo подчёркивает значение сегментированных реставраций, которые позволяют добиться большей стабильности и функциональности. Пример пациентки с тяжёлой патологией прикуса демонстрирует необходимость многоэтапного сканирования, сохранения опорных зубов и точного протезирования с использованием металлических абатментов для улучшенной визуализации.
Также рассматриваются технические аспекты: формирование прикуса, корректировка ангуляции имплантатов, применение временных конструкций и проектирование циркониевых протезов. Повторяется мысль о приоритетности замены отдельных сегментов, а не всей конструкции. В завершении обсуждаются мифы о цирконии, включая его радиоактивность и хрупкость, а также методы его адгезии с композитами.
0:00:08
Введение
• Приветствие участников вебинара.
• Представление Victor Clavijo, практикующего врача из Бразилии.
• Специализация на реставрационной и хирургической стоматологии.
00:01:05
Тема вебинара
• Обсуждение стратегий и секретов мастерства для полнодуговой реставрации.
• Упоминание финансовой поддержки от компании Dentsply Sirona.
• Все изображения и информация представлены для учебных целей.
00:02:45
Философский вопрос
• Важность понимания первопричин заболеваний зубов.
• Полнодуговая реставрация как функциональное лечение.
• Проблемы с прикусом, бруксизмом и пародонтом.
00:05:03
Материалы для полнодуговой реставрации
• Преимущества циркония перед другими материалами.
• Экономичность и долговечность циркониевых реставраций.
• Важность полировки и биосовместимости.
00:10:34
Подбор пациентов и планирование
• Оценка анамнеза и состояния здоровья пациента.
• Подбор хирургических протоколов и шаблонов.
• Предпочтение сегментированных конструкций для надежности.
00:12:51
Клинический случай
• История пациентки Сильвании с проблемами прикуса.
• Оценка мотивации и финансовых возможностей пациентки.
• Решение о полнодуговой реставрации с опорой на имплантаты.
00:16:19
Планирование лечения
• Оставляем зубы для стабилизации хирургического шаблона.
• Требуется четыре сканирования: исходное состояние, сканирование воска, сканирование после удаления, сохранение минимум трех зубов.
• На верхней челюсти стабилизация шаблона возможна через небо и премоляры, на нижней челюсти оставляем три зуба.
00:17:48
Протезирование и сканирование
• На нижней челюсти протезирующая конструкция типа ФП1, на верхней челюсти типа ФП3.
• Корректировка глубокого резцового перекрытия и сагиттальной щели.
• Установка имплантатов через один шаблон, сканирование с оставшимися зубами для повышения точности.
00:20:14
Преимущества металлических аббатментов
• Использование металлических аббатментов для сканирования.
• Металлические аббатменты лучше визуализируются на рентгене и в данных интроорального сканера.
• Применение системы коннект для фронтальной зоны и мульти юнитов для боковых отделов.
00:23:14
Сегментирование протезирующей конструкции
• Имплантаты расположены для сегментирования протезирующей конструкции.
• Три сегмента: боковые и фронтальный.
• Временная конструкция должна быть эстетически, функционально и артикуляционно удовлетворительной.
00:24:05
Сканирование и наложение данных
• Первое сканирование с мягкими тканями, второе сканирование с установленными аббатментами.
• Наложение данных двух сканов для точного проектирования.
• Сканирование мягких тканей и вестибулярно-небных зон.
00:27:12
Проблемы с перегрузкой данных
• Установка аббатментов для сканирования и сканирование с ними.
• Перегрузка данных может привести к искажениям.
• Создание нового клинического случая для уменьшения объема данных.
00:29:41
Формирование прикуса и сканирование
• Сегментированные временные конструкции для повышения точности сканирования.
• Сканирование временной конструкции за пределами ротовой полости для проверки мостовидных промежутков.
• Большой набор данных сканирования облегчает работу над постоянной конструкцией.
00:31:52
Проектирование циркониевой конструкции
• Брат автора проектирует циркониевую структуру, убирая временные реставрации в зонах, где они не давят на мягкие ткани.
• При проектировании постоянной конструкции можно увеличить соединительные элементы для поддержки артикуляции и мягких тканей.
• Проверяются параметры толщины материала для предотвращения переломов.
00:32:47
Сегментированная реставрация и препарирование
• На верхней челюсти используется сегментированная полно-дуговая реставрация из циркония на винтовой фиксации.
• На нижней челюсти возможна препарирование в области маляров для компенсации нагрузки.
• Используется регистр прикуса для проверки соответствия готовых конструкций.
00:35:47
Полировка циркония
• Полировка циркония улучшает биосовместимость и снижает шероховатость поверхности.
• Глазурованный цирконий имеет шероховатость около 150 единиц, а без глазури — 500 единиц.
• Полировка до блеска снижает шероховатость до 100 единиц, что улучшает качество мягких тканей.
00:39:07
Клинический случай с пациенткой Катариной
• Пациентке с пародонтологическими проблемами предложили удаление всех зубов и протезирование по типу FPD.
• Проводится сканирование и моделирование с использованием воскового моделирования и сканирования моделей.
• Планируются имплантаты и сегментируется конструкция для оптимальной опоры.
00:42:17
Временная и постоянная конструкция
• Металлические элементы фиксируются на акриловую конструкцию с помощью джига.
• Временная конструкция используется для обеспечения достаточной опоры в зоне фиксации циркониевой реставрации.
• Проводится выравнивание и балансировка окклюзии с помощью композита.
00:45:29
Итоги и советы
• Важно заменять сегменты реставрации, а не всю конструкцию.
• Использование металлических втулок временной конструкции для обеспечения опоры.
• Полировка циркония до 100 единиц шероховатости улучшает биосовместимость и состояние мягких тканей.
00:47:46
Вопросы и ответы
• Обсуждаются вопросы о хрупкости и радиоактивности циркония.
• Цирконий действительно хрупкий материал, но не радиоактивный.
00:48:26
Прочность циркония
• Цирконий — прочный и долговечный материал.
• Проблемы могут возникнуть при неправильной обработке и использовании боров без водного охлаждения.
• Для долговечных конструкций лучше использовать металлокерамику или металлоцирконий с металлическим каркасом.
00:49:54
Радиоактивность циркония
• Цирконий принадлежит к группе металлов и содержит диоксид циркония.
• Медицинские изделия из циркония проходят тщательную проверку и не представляют опасности для здоровья.
• Следовые количества урана и тория не оказывают значимого радиоактивного эффекта.
00:51:41
Приклеивание композитных материалов к цирконию
• Используется химическая адгезия и протокол Маркуса-Блатца.
• Применяются пескоструйная обработка, праймер по металлу и универсальная адгезивная система.
• Композиты устанавливаются для снижения нагрузок при накусывании.
00:53:10
Количество имплантатов на верхней челюсти
• Рекомендуется устанавливать минимум шесть имплантатов на верхней челюсти.
• В случае большой консоли или мостовидной конструкции лучше использовать восемь имплантатов.
• Это обеспечивает надежность и возможность ремонта в случае потери одного имплантата.
00:54:25
Коррекция ангуляции имплантатов
• Для фронтальной зоны используется угловой винт с системой коннект.
• Для нефронтальной зоны можно использовать угловой мульти-юнит.
• Ангуляция имплантатов может привести к уменьшению объема костной ткани, но это можно скорректировать и интегрировать в общую конструкцию.
00:56:24
Заключение
Поделиться | Обсудить