CONNECT ABATMENT — методика одного абатмента.

СЕРГЕЙ УРВАНЦЕВ | СТАНИСЛАВ ШУЛЬМАН

 

 

00:00:00
Введение и формат презентации
• Презентация будет проходить на двух разных компьютерах.
• Спикеры будут использовать свои файлы для понимания материала.
• Приветствие и надежда на полезное время.

00:00:43
Темы и цели презентации
• Интеграция идей навигационной хирургии и работы с одним абатментом.
• Работа с одним абатментом Connect для системы Mis — новое решение.
• Большинство кейсов находятся в стадии временных конструкций из-за вирусной ситуации.

00:01:33
Демонстрация кейсов и программ
• Показ кейсов из обычной практики навигационной имплантации.
• Демонстрация программы для планирования и расстановки имплантатов.
• Совместное планирование с пациентом и оптимизация работы.

00:02:32
Важность глубины установки имплантатов
• Глубина установки имплантатов имеет множество нюансов.
• Видео с исследованиями имплантатов с коническим и плоскостным соединением.
• Плоскостное соединение может привести к микроподвижности и проникновению микроорганизмов.

00:04:29
Проблемы и решения при установке имплантатов
• Имплантат должен располагаться суб-кристально для предотвращения перестройки костной ткани.
• Использование более длинных супраструктур для уменьшения нагрузки на вертикальную кость.
• Важность учета биотипа пациента и количества костной ткани при установке имплантатов.

00:07:20
Введение в технику одного батмана
• Рассматривается классический протокол с винтовой фиксацией.
• Пример успешного использования индивидуального формирователя десны.
• Важность однократного вмешательства для минимизации воздействия на мягкие ткани и кость.

00:08:25
Проблемы с возвратно-поступательными действиями
• Нарушение соединения после откручивания формирователя.
• Влияние на мягкие ткани и кость при многократном воздействии.
• Необходимость соблюдения профиля конструкции для минимизации травм.

00:09:21
Контроль и восстановление костной ткани
• Трехлетний контроль показывает улучшение состояния костной ткани.
• Постоянное воздействие на конструкцию приводит к перестройке мягких тканей.
• Важность стабильности конструкции для минимизации травм.

00:10:59
Влияние на мягкие ткани и кость
• Постоянное воздействие на манжету имплантата приводит к перестройке тканей.
• Использование субструктур с меньшей высотой шейки может усугубить ситуацию.
• Примеры неудачных решений и их последствия.

00:11:56
Нагрузка на имплантаты
• Важность правильной нагрузки на имплантаты.
• Использование временных конструкций для сохранения мягких тканей.
• Примеры успешных и неудачных решений в зависимости от нагрузки.

00:12:52
Пример с адгезивной фиксацией
• Пример с адгезивной фиксацией и проблемами с зубами.
• Важность правильного демонтажа и сохранения мягких тканей.
• Проблемы с использованием съемных протезов и их влияние на имплантаты.

00:15:42
Использование кап
• Преимущества использования кап по сравнению с адгезивными мостами.
• Легкость использования и ухода за каппами.
• Примеры успешного использования кап.

00:17:11
Пример с вертикальным переломом зуба
• Перелом зуба и необходимость быстрого решения.
• Установка имплантата и использование одномоментного батмана.
• Важность соблюдения глубины установки имплантата для успешного протезирования.

00:18:59
Заключение
• Одномоментный батман и его особенности.
• Сохранение объема лунки и установка временной конструкции.
• Возвращение пациента для дальнейшего лечения и наблюдения.

00:20:05
Рентген-контроль и имплантаты
• Имплантат располагается на глубине 3 мм под десной.
• Коннект и заглушка имеют длину 1.5 мм.
• Оптимальная длина для создания профиля прорезывания.

00:21:03
Заглушки и временные конструкции
• Три типа заглушек: типовая, 1.5 мм и 3 мм.
• Заглушка позволяет создать понтик и быстрый доступ к имплантату.
• Временная коронка не используется сразу из-за риска потери имплантата.

00:22:03
Интеграция имплантата
• Имплантат интегрируется через 3-4 месяца.
• Коннект докручивается до усилия 30-35 Н.
• Важно не нарушать тодес-соединение при докручивании.

00:23:54
Использование ключей
• Хирургический ключ используется для более серьезных усилий.
• Оба ключа: ортопедический и хирургический, используются для проверки усилий.
• Стерильные наборы ключей удобны для работы.

00:24:53
Сложный кейс с латеральными резцами
• Первичная адентия латеральных резцов после ортодонтического лечения.
• Создание ретенционной капы и использование композита для временных коронок.
• Имплантаты установлены глубоко из-за узкой кости.

00:26:23
Использование коннекторов
• Использование двух коннекторов для компенсации разницы в залегании.
• Применение трехмиллиметрового коннекта с правой стороны.
• Длинный ключ для коннекта удобен в большинстве случаев.

00:28:38
Временные абатменты и мягкие ткани
• Использование шестигранника идентичного узкой платформе.
• Адаптация абатментов и изоляция.
• Аккуратная обработка мягких тканей для минимизации давления.

00:30:32
Избегание попадания пластмассы
• Использование тефлона или кафирдама для изоляции поддесневых зубов.
• Применение съемника для демонтажа коронки.
• Работа с подвижными зубами после ортодонтического лечения.

00:31:27
Конечное воздействие коронки
• Коронка не оказывает давления на мягкие ткани.
• Аккуратная обработка профиля коронки.
• Использование турбинного наконечника для работы с мягкими тканями.

00:31:45
Закрытие диастемы
• Пациентка хочет сохранить диастему.
• Добавление пластмассы для смещения зубов.
• Рентгенограмма показывает состояние костной ткани вокруг временных абатментов.

00:33:30
Проблемы с трансферами
• Короткие трансферы для одиночных коронок.
• Предпочтение закрытой ложки для одиночных конструкций.
• Важность правильного подбора и установки трансферов.

00:35:25
Оттиск и подготовка модели
• Сбор оттиска для предотвращения технических ошибок.
• Подготовка модели для изготовления коронок.
• Ожидание пациентки для завершения работы.

00:37:00
Применение коннекторов
• Использование коннекторов после удаления зубов и ортодонтии.
• Установка имплантата в области бывшего мостовидного протеза.
• Формирование понтика для минимизации воздействия на мягкие ткани.

00:38:33
Временная конструкция и интеграция
• Установка коннектора для оптимизации угла наклона винта.
• Временная конструкция для фиксации на мостовидный протез.
• Интеграция и формирование мягких тканей.

00:41:17
Завершение работы
• Изготовление циркониевой конструкции и титанового основания.
• Использование синих винтов для изменения угла наклона.
• Закручивание винтов с постоянным усилием для предотвращения откручивания.

00:42:45
Финальный внешний вид конструкции
• Выбор цвета остается за пациентом.
• Неудачные профили из-за латеррузий.
• Важно контролировать количество сохранившейся костной ткани вокруг системы коннект.
• Введение платформы протезирования от шейки имплантата для предотвращения воздействия на соединение имплантата и костной ткани.

00:43:44
Процесс работы
• Переход к обсуждению процесса работы.
• Пример неудачного укуса и вертикального перелома корня.
• Использование формирователя десны для предотвращения изменений мягких тканей.
• Важность работы в первые 72 часа для минимизации травм.
• Возможность переделки и доработки в первые три дня.

00:45:20
Установка коннектора
• Использование двухмиллиметрового коннектора с метрогилом.
• Закручивание коннектора от руки до упора.
• Применение ключа для коннекта для точного позиционирования.

00:46:19
Временный батман
• Использование титановых оснований для временного батмана.
• Подготовка ключа из силикона для позиционирования старой коронки.
• Отвертка обматывается тефлоном для предотвращения прилипания.

00:48:09
Одномоментные батманы
• Использование одномоментных батманов системы ЦПК.
• Ограничения в использовании из-за высоты культевой части.
• Проблемы с допиливанием и использованием колпачков.

00:49:48
Мульти-юниты и коннекторы
• Преимущества коннекторов перед мульти-юнитами.
• Меньшие размеры и внутреннее шестигранное соединение.
• Возможность миксовать коннекторы и мульти-юниты.

00:51:36
Установка временной коронки
• Установка временной коронки по ключу.
• Заполнение композитом для создания полноценной временной коронки.
• Важность правильного позиционирования платформы коннектора.

00:53:30
Костная ткань и коннектор
• Сохранение костной ткани вокруг временной коронки.
• Положительные впечатления от работы с коннектором.
• Проблемы с оголением коннектора и их решение.

00:56:29
Одномоментная установка имплантата
• Установка имплантата и коронки одномоментно.
• Проблемы с коронкой после введения карантина.
• Временное решение проблемы с помощью адгезивного склеивания.

00:58:05
Проблемы с коннектором и мягкими тканями
• Неправильный подбор коннектора и заглубление приводят к проблемам.
• Коннектор должен быть 4 мм, оставляя 1 мм на контур прорезывания.
• Отсутствие механических повреждений в области коннекта важно для стабильности мягких тканей.

00:59:00
Удаление зуба и установка имплантата
• Удаление зуба с трещиной и переломом требует осторожности.
• Мягкие ткани в области трещины плохо себя чувствуют.
• Установка имплантата с использованием навигационной системы.

01:00:25
Проблемы с глубиной установки имплантата
• Ошибка в установке имплантата из-за неправильной глубины.
• Имплантат установлен слишком глубоко, что требует замены коннекта.
• Навигационная хирургия помогает избежать ошибок.

01:02:03
Работа с мягкими тканями и коннектором
• Использование заглушки для контроля установки имплантата.
• Имплантат ориентирован в сторону центрального резца для максимального прироста костной ткани.
• Коннектор установлен правильно, что обеспечивает стабильность.

01:05:05
Ортопедическая часть и завершение работы
• Коронка адаптирована и помещена в полость рта.
• Конструкция завершена, с учетом анатомических особенностей.
• Имплантация проведена менее чем неделю назад, что позволяет сохранить костный пик.

01:11:11
Вопросы и ответы
• Презентация идет с двух компьютеров, возможны зависания.
• Вопросы о проблемах с шаблонами и их причинах.
• Проблемы возникают, если доктор не отправляет пациента на КТ для точного шаблона.

01:12:52
Введение в навигацию
• Обсуждение важности корректного расположения осей имплантатов.
• Проблемы без навигации при установке имплантатов.
• Необходимость полного хирургического протокола без планирования.

01:13:51
Преимущества навигации
• Навигация позволяет видеть будущую ортопедическую конструкцию.
• Возможность точного определения положения имплантатов.
• Важность навигации для винтовой фиксации.

01:15:19
Пример из практики
• Пример сложной ситуации с утратой центральной группы зубов.
• Проблемы с параллельным расположением имплантатов.
• Необходимость навигации для корректного позиционирования.

01:17:03
Проблемы с шаблонами
• Проблемы с плотностью костной ткани и завышением шаблонов.
• Важность навигации для сложных зон, таких как центральная зона.
• Необходимость точного позиционирования осей имплантатов.

01:18:08
Этапы планирования и шаблоны
• Этапы планирования и создания шаблонов.
• Использование системы M.Guide для открытой навигации.
• Преимущества открытой системы для работы по лоскутной методике.

01:20:06
Временные коронки и армирование
• Обсуждение материалов для временных коронок.
• Необходимость армирования протяженных временных коронок.
• Варианты армирования и их стоимость.

01:23:34
Использование титановых абатментов
• Преимущества титановых абатментов перед пикабатментами.
• Проблемы с неправильным формированием под десневой части.
• Влияние на интеграцию имплантатов.

01:25:28
Фиксация временных коронок
• Важность корректной фиксации временных коронок.
• Проблемы с мягкими тканями и их решение.
• Возможность использования коннекторов для улучшения комфорта пациента.

01:26:32
Заключение и вопросы
• Обзор курса по подготовке к шаблонам и слепкам.
• Обсуждение металлокерамических коронок и их недостатков.
• Проблемы с позиционированием шаблонов и их решение.

01:27:40
Качество шаблонов и слепков
• Хорошие качественные слепки важны для получения идеального шаблона.
• Качество совмещения виртуальной модели с компьютерной томографией также критично.
• Качество печати играет роль, но не является основным фактором.

01:28:39
Проблемы с временными коронками
• Временные коронки могут завышать, что требует правильного позиционирования.
• Некорректная работа с эстель всапом может привести к завышению.
• Хирурги могут нарушать протокол, что приводит к проблемам с имплантатами.

01:30:14
Примеры шаблонов и их использование
• Шаблоны могут использоваться для различных целей, включая мукотомию и откидывание лоскутов.
• Виртуальное удаление зуба и создание отзеркаленного зуба на модели.
• Гильзы для шаблонов изготавливаются заводом и не требуют печати.

01:32:32
Одноразовые гильзы и их использование
• Гильзы должны быть одноразовыми для предотвращения отклонений.
• Важно учитывать люфт в гильзах для точности.
• Видео показывает этапы планирования и операции.

01:35:07
Временные коронки и их установка
• Временные коронки с тибейсом лучше устанавливать до операции.
• Вклеивание тибейса во рту неудобно и может привести к ошибкам.
• Временные коронки без индекса предпочтительнее для антиратации.

01:38:09
Операция и навигационная часть
• Операция может быть травматичной, но важно учитывать навигационную часть.
• Видео показывает процесс операции одиночно стоящего зуба.
• Шаблоны должны соответствовать конструкции рта.

01:40:39
Подготовка ложа для имплантата
• Первое сверление и формирование ложа для имплантата.
• Использование удлинителя фрезы для точного позиционирования.
• Введение имплантата и использование новой линейки протезов с вогнутым профилем.

01:44:00
Завершение видео
• Видео завершено, вопросы можно задавать.
• Протокол простой, хирургический набор интуитивный.
• Обновлена платформа для имплантатов с шестигранным соединением.

01:45:08
Особенности пациента
• Пациенту около 80 лет, носил съемный протез.
• Решено установить имплантаты в классической позиции 6, 4, 2.
• В первом секторе не удалось установить имплантат из-за необходимости синус-лифтинга.

01:46:36
Планирование и установка
• Планирование проводилось в программе M-Soft.
• Штамповка осталась на месте, но конструкция была сломана через три месяца.
• Использовался материал для фиксации, который оказался ненадежным.

01:50:12
Интерфейс программы M-Soft
• Программа M-Soft позволяет планировать и проводить диагностику.
• Важно качество слепков и компьютерной томографии КТ.
• Программа помогает совмещать модель с КТ и проводить расстановку имплантатов.

01:55:54
Расстановка имплантатов
• Имплантаты можно двигать и позиционировать в программе.
• Программа позволяет удаленно работать с кейсами через программу TeamViewer.
• Библиотека имплантатов доступна для выбора и адаптации под конкретные случаи.

01:59:31
Проблемы с программой
• Программа зависла, но удалось частично показать её возможности.
• Программа адаптирована под M-Soft, но требует значительных финансовых вложений.
• Программа позволяет проводить планирование и расстановку имплантатов с высокой точностью.

02:00:39
Работа с программой
• Обсуждение работы с программой и ответы на вопросы.
• Демонстрация использования коннектора и имплантата.
• Возможность изменения положения имплантата и коннектора.

02:03:20
Точность прилегания шаблона
• Обсуждение точности прилегания шаблона беззубой челюсти.
• Использование двух шаблонов для беззубой челюсти.
• Проблемы с реализацией редукции в программе.

02:06:25
Использование спидакса
• Обсуждение правильного замешивания спидакса.
• Проблемы с неправильным замешиванием и их решение.
• Альтернативные материалы для фиксации временных коронок.

02:09:18
Совместный кейс
• История пациента с пультеыми вкладками и временными коронками.
• Проблемы с сохранением корней и необходимость удаления зубов.
• Планирование имплантации и использование коннектора.

02:11:21
Планирование имплантации
• Планирование имплантации через гайд.
• Расстановка имплантатов и использование латеральных консолей.
• Проблемы с первым поколением коннекторов и их решение.

02:13:53
Двенадцатигранная поверхность коннектора
• Предложение сделать двенадцатигранную поверхность внутренней ортопедической плоскости коннектора.
• Шестигранная протетика остается неизменной.
• Третье поколение коннекторов, доступное в России, позволяет избежать затрат на лицензирование первых двух поколений.

02:14:36
Использование мульти-юнитов
• В библиотеке не было коннекторов, поэтому использовали мульти-юниты с согнутым профилем.
• Мульти-юниты больше по размеру, что критично в области центральных зубов и нижних резцов.
• Коннекты предпочтительнее мульти-юнитов, если не требуется угол отклонения винта 30 градусов.

02:15:30
Ключи и отвертки для коннекторов
• Коннекты имеют два ортопедических ключа: короткий и длинный.
• Используются шестигранная отвертка 1.27 и пятигранная звезда.
• В некоторых случаях лучше использовать коннект вместо мульти-юнита.

02:16:28
Проблемы с шаблонами
• Центральный десневой сосочек оказался камнем преткновения.
• Пациент уехал на вахту, что усложнило работу.
• Использование коннекторов вместо мульти-юнитов улучшило бы результат.

02:17:27
Протоколы и шаблоны
• Протоколы для имплантации включают четкие инструкции для каждого имплантата.
• Шаблоны могут быть припасованы, если временный мост потерян.
• Шаблоны позволяют обходить дефекты и прогнозировать правильное положение.

02:19:12
Удаление зубов и сохранение зубов
• Удаление четырех зубов для сохранения зубов с большими вкладками.
• Временные коронки не смогли удержать де-минерализацию, что привело к разрушению зубов.
• Покрывные шаблоны могут быть полезны при правильном изготовлении.

02:20:30
Установка коннекторов
• Установка коннекторов в хирургии требует взаимопонимания между хирургом и ортопедом.
• Коннекторы устанавливаются в хирургии, что упрощает процесс.
• Временные конструкции и титановые основания используются для фиксации коннекторов.

02:24:17
Временные конструкции
• Временные конструкции изготавливаются заранее и фрезеруются.
• Временные конструкции могут быть неудобны для маленьких титановых оснований.
• Временные конструкции требуют защиты, так как маленькие титановые основания не торчат из десны.

02:25:58
Процесс установки временных коронок
• Сравнение с автомобилестроением: установка двигателя на готовую платформу.
• Важность правильного позиционирования временных коронок.
• Проблемы с высокой стоимостью и сложностью изготовления опорных точек.

02:26:56
Проблемы с позиционированием
• Необходимость использования цифровых аналогов имплантатов.
• Трудности с давлением на центральный сосочек и латеральные резцы.
• Важность направляющих лапок для фиксации временных коронок.

02:28:21
Ошибки при установке коннекторов
• Проблемы с глубиной установки коннекторов.
• Опыт и ошибки при установке имплантатов.
• Возможность замены коннекторов для улучшения ситуации.

02:30:07
Проблемы с костным пиком
• Важность правильного позиционирования коннекторов.
• Проблемы с разрушением вестибулярной кости.
• Вероятность интеграции коннекторов в таких условиях.

02:31:30
Проблемы с высотой коннекторов
• Ограниченные возможности изменения высоты коннекторов.
• Проблемы с вертикальным переломом корня двойки.
• Важность правильного позиционирования для предотвращения дальнейших проблем.

02:33:15
Планирование и контроль
• Возможность улучшения ситуации с помощью коннекторов.
• Важность планирования и контроля на этапе установки имплантатов.
• Проблемы с визуализацией на КТ и необходимость улучшения протоколов.

02:38:17
Открытие и применение имплантатов
• Открытие имплантатов в России началось раньше запланированного срока.
• Применение имплантатов с коннекторами позволяет сохранить костную ткань вокруг шейки имплантата.
• Замена коннектора на более длинный может привести к разрыву эмоциональных соединений.

02:39:14
Опыт и навигация
• Опыт показывает, что лучше сразу использовать коннектор длиной 4 мм.
• Использование навигации позволяет с большим прогнозом установить имплантат.
• Важно не трогать коннектор после установки, чтобы избежать осложнений.

02:40:11
Фрезерованная шейка и протезирование
• Фрезерованная шейка позволяет заглублять имплантат под необходимую длину.
• Задача — получить платформу протезирования на глубине не более 2 мм от десны.
• Опыт возникает через уроки и ошибки, важно делиться этим опытом для предотвращения ошибок.

02:42:05
Стерилизация шаблонов
• Шаблоны не автоклавируются, обрабатываются хлоргексидином с экспозицией 10 минут.
• Хлоргексидин удаляет необходимое количество бактерий, но не гарантирует полную стерильность.
• Опыт показывает, что хлоргексидин эффективен для стерилизации.

02:43:35
Методика одного имплантата
• Методика одного имплантата требует опыта и развития.
• Мульти-юнит методика позволяет проводить работы на одиночных конструкциях.
• Заглубление имплантата необходимо для получения запирания костью.

02:45:38
Закрытие шахты имплантата
• Использование тефлона и адгезивной композиции для закрытия шахты.
• Коннект позволяет сохранить костную ткань вокруг имплантата.
• Постоянное перемещение деталей вокруг имплантата может привести к потере костной ткани.

02:48:32
Протоколы закрытия шахты
• Протокол номер один: использование тефлона и адгезивной композиции.
• Протокол номер два: использование плавиковой и ортофосфорной кислот для стерилизации.
• Важно проводить все подготовительные этапы перед закрытием шахты.

02:51:25
Срок службы фрез в навигационном наборе
• Фрезы в навигационном наборе имеют ограниченный срок службы 15 использований.
• Ортопедические шахты можно закрывать гутаперчей или композитом.
• В дистальных отделах чаще всего устанавливаются имплантаты 8-10 мм.

02:52:18
Проблемы с навигацией и ватой
• В навигационном наборе фрезы короткие, что может вызвать проблемы при плохом открывании рта.
• Важно проверять пациента на наличие зуболилярного движения перед навигацией.
• Использование ваты в полости рта может привести к бактериальным проблемам.

02:54:40
Финальная фреза и цементная фиксация
• Финальная фреза используется для определенных типов кости.
• Цементная фиксация хороша при возможности реставрации выше уровня десны.
• Важно понимать анатомию имплантата и фрез для предотвращения торка.

02:56:28
Шахта и винтовая фиксация
• Шахта может быть эстетически непривлекательной, но не вызывает проблем у пациентов.
• Винтовая фиксация гарантирует отсутствие инородных тел под мягкими тканями.
• Цементная фиксация с адептом винтовой фиксации предпочтительнее.

02:58:11
Завершение вебинара
• Ведущие предлагают задавать вопросы в личных сообщениях в Facebook.
• Обещают помощь в планировании операций и подготовке к ним.
• Призывают следить за анонсами вебинаров и мероприятий на Facebook и электронных адресах.

 

Поделиться  |  Обсудить