Артур Политов | Клинический кейс AP-38

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ, ТЕХНОЛОГИЯ СИНУСЛИФТИНГ

Тотальная реабилитация пациента

Часть 1

Диагноз:
ВЧ — Хронический генерализованный пародонтит, тяжёлая стадия.
НЧ: Частичная вторичная адентия. Кариес, дистония, хронический пародонтит зубов 3.8, 4.7. Несостоятельный частичный съёмный протез.

Январь 2020 год, тактика по ВЧ:
Всё удаляется одним лёгким движением руки.

Первая операция, через 4 месяца после удаления зубов на ВЧ.
Имплантация в позициях 6-4-2-2-4-6.
Разрез немного нёбнее, ориентиры внешние границы втулок НХШ.
1.6 — проведён ОСЛ, магнитная фреза для ОСЛ Мр.Кюрет, трепанация апроксимально от скулоальвеолярного гребня, формирование двух окон, далее Bio-Gide + чистый Bio-Oss.
Установка имплантатов MIS C1, все кроме 1.6 торк выше 45 Н/см, установлены одномоментно прямые мультиюниты, 1.6 заглушка, через 6 месяцев так же прямой мультиюнит, после проработки Бон-Профайлом.
Далее PMMA временный, затем условно-постоянный, выбор самого пациента не делать керамику, делать ФП 2. 3 года, ситуация стабильная как по десне, так и по кости практически нулевая потеря.

Продолжение по нижней челюсти в следующем посте.

Часть 2 по ссылке: https://misacademy.ru/artur-politov-ap-40/

Артур Политов | Клинический кейс AP-37

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Презервация лунки

Такой метод я применил более 1 года назад, впервые, вдохновившись работами Бориса Бернадского.

Пациент обратился в октябре 21 года с жалобой, что как-то укусил и ощутил хруст в области зуба 2.2.
При осмотре небольшая подвижность, практически неуловимая.
Анализ КЛКТ, предположен перелом корня, но точно можем сказать только после разбора зуба и если перелом подтверждается, то удаление и одномоментная имплантация. Пациент информирован, но после самостоятельно решил, что может ему показалось и есть смысл понаблюдать. Так он и поступил, не смотря, что мы рекомендовали не затягивать, так как может усугубиться ситуация.
Повторная наша встреча через 2,5 месяца. Подвижность зуба уже более выражена, гиперемия десневого края, активный свищ через пародонтальный карман вестибулярно. По данным КЛКТ утеряны костные пики апроксимально. Принято решение выполнить удаление и трансплантацию комбинированного трансплантата: кость, надкостница, соединительная ткань с бугра. Одномоментно устанавливать имплантат я не решился, т.к. сомнения были даже в презервации из-за потерянной костной пики.

Цели:
— хотя бы создать условия для мостовидной конструкции;
— при получении удовлетворительного результата рассмотреть имплантацию.

Через 3 месяца, десневой край и костные пики восстановлены.
Принято решение провести имплантацию:
— 3Д планирование НХШ, разрез немного нёбнее, установка имплантата MIS C1, узкая платформа, коннект-абатмент, изготовление временной коронки в день операции.
— На 7-е сутки снятие швов.
— Через 4 месяца изготовлена постоянная реставрация с уровня коннекта. Контрольное КТ и фото через год после имплантации.
P/S Как видим, полученной кости и десны, при проведённой презервации хватило, чтобы не проводить дополнительных манипуляций.

Артур Политов | Клинический кейс AP-36

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ, ТЕХНОЛОГИЯ СИНУСЛИФТИНГ

Открытый синуслифтинг

Повторное ОСЛ через 2 месяца после полного разрыва мембраны Шнайдера.

Думаю, будет интересно решение. Тогда я думал, что я это придумал ))), но в прошлом году у Урбана увидел, что он придумал тоже самое )) и назвал методику «Остров«.

Дело было давно, уже прошло почти 10 лет. Дело было в декабре 13 года.

Во время ОСЛ мембрана оказалась истончена и рвалась просто при прикосновении. На тот момент у меня уже был опыт проведения ОСЛ, но к такому я не был готов. Решение принял такое, просто ушить, всё объяснить пациенту, а за пару месяцев придумать что делать ))

Время для меня пролетело незаметно … ((
И вот у меня на руках контрольное КЛКТ и пара дней до повторной операции.

Я представил, что мой лоскут сросся с мембраной Шнайдера и если я классически буду отслаиваться, то получу снова разрыв …, меня это не устроило.

И нарисовал себе такую тактику:
Я делаю разрез по гребню, отслаиваюсь до начала окна, определяю его нижнюю и апроксимальные границы, отступаю 2-3 мм от нащупанных границ по периметру и начинаю расщеплять лоскут, далее по замерам КЛКТ понимаю, когда расширился на 2-3 мм выше верхней границы окна. Пальпирую её через лоскут и отсекаю ткани по всему периметру. Продолжаю отслаивать.
Получаю, как сегодня мы называем, комбинированный лоскут. Все края сросшихся тканей, которые выстоят на пару мм по периметру я вворачиваю в ранее сделанное окно и отслаиваю весь конгломерат тканей, таким образом провожу синуслифтинг.

Далее всё по классики, чистый Bio-Oss L, окно закрыл A-PRF, подготовил ложе набором Bone Compressed MIS, установил имплантат MIS Seven 4,2×10.

Спустя 10 лет, видим стабильный объём кости вокруг имплантата и стабильные мягкие ткани.

Думаю, мой опыт для кого-то станет выходом из ситуации, особенно в начале пути. Всем желаю разруливать свои осложнения, чтобы они переросли в статус сложности 😉

Артур Политов | Клинический кейс AP-35

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Перелом зуба 3.6, не подлежащий восстановлению

Плановое хирургическое вмешательство по предварительному 3D планированию.

— Атравматичное удаление зуба 3.6.
— По НХШ проведена подготовка остеотомического ложа для имплантата.
— По НХШ ведён имплантат MIS C1 5х13, получен ТОРК 75 Н/см.
— Установлен connect 1,5 мм с ТОРКом 30 Н/см.
— Выполнен забор СТТ с бугра ВЧ, фиксированы вестибулярно и орально к свободному десневому краю, заблаговременно с проведённой деэпителизацией.
— В лунке гомогенный сгусток крови, прикрытый сверху «Колаполом». Швы.
— На следующий день зафиксирована временная коронка для сохранения десневого контура.
— Через 4 месяца с уровня connect изготовлена постоянная реставрация с винтовой фиксацией.

P/S Осмотр через год, контрольное КЛКТ, фото.

Артур Политов | Клинический кейс AP-34

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Привет, разные люди 👋
Интересная история:

Коллега устанавливал имплантат в кость, которая является пустотелой. В классификации не учтена такая кость, но она иногда встречается, особенно на нижней челюсти. Выраженный кортикальный слой и пустотелость. Когда доктор прошёл через кортикалку, имплантат потерял сопротивление и оказался на дне полости. Попытка извлечь имплантат через ложе не удалась, он выполнил вертикальную декортикацию вдоль ложа для облегчения экстракции импланта и снова не получилось, в результате имплантат остался на месте + получен обширный вестибулярный дефект.

На этом этапе доктор ушил рану и занялся поиском того, кто возьмётся завершить начатое.
Так пациент попадает ко мне, предпринята попытка извлечь имплантат через полученный дефект, все это безрезультатно. С помощью КЛКТ определена точная позиция имплантата. Над имплантатом выполнено трепанация кости с выделением блока, визуализируется сосудисто-нервный пучок, проведена транспозиция его, и обнаружен имплантат. Имплантат поддет снизу и вытолкнут коронально, далее обратным пинцетом, удалось его зацепить и извлечь.

Далее полость заполнили колаполом, чтобы создать подушку для исключения повторного проваливания. Имплантат установлен в необходимую позицию. На витки имплантата ухоженная аутокость. В области косой линии выполнен забор костного блока, модификация блока под дефект с насечкой и по принципу «Ламината», уложен на место вестибулярного дефекта. Вертикально блок стабилизирован, но в горизонтальной плоскости стабильности не было, поэтому использовал пин B2S, тем самым дофиксировали имплантат.

Костный блок, где делалось остеотомическое отверстие апикально, уложен на место, пассивно лежал на колаполе, который перед этим внесли. Сверху блока уложен еще колапол, чтобы после ушивания, создать небольшую компрессию на него.

Через 3 месяца видим вот такую картину, костный блок интегрирован, имплантат стабилен, можно предположить, что спасение имплантата прошло успешно.

P/S Чтобы не попасть в такую ситуацию, хорошо было бы идентифицировать этот тип кости на этапе планирования и после препарирования ложа заполнить полость коллагеном для профилактики проваливания имплантата. Всем хорошего дня.