Артур Политов | Клинический кейс AP-70

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, ТОТАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ЧАСТЬ №1 (из двух).

Жалобы на беззубый вертикальный дефект в области переднего отдела НЧ и подвижность всех оставшихся зубов. ВЧ, пока не беспокоит (бюгель). Из анамнеза — пол года назад удалили доброкачественное новообразование в области НЧ с частичной резекцией. Принято решение удалить оставшиеся зубы и восстановить условно-съёмным протезом на имплантатах.

Часть 1. Как планировали — один протез, потом переоделись в другой.
— Удаление (одномоментно я ещё не брался делать такие работы). В лунках PRF, швы.
— Временный ПСПП
— Через 3 месяца установка 6-ти имплантатов MIS по НХШ. С редукцией дистально от вертикального дефекта. Два фронтальных имплантата ушиты под высокие заглушки (уже не помню почему, предполагаю, что не знал как ставить ФДМ если у меня во фронте нет ни кератина, ни прикрепления) дистальные нагруженны PIC абатментами.
— ПСПП перебазирован с опорой на PIC абатменты (помним, что это было 8 лет назад);
— Через 3 месяца проведена операция по расширению ЗКПД, чем-то вроде стрип-техники (одна из первых операций);
— Через 2 месяца раскрыты имплантаты, пик абатменты заменены на формирователи, протез снова перебазирован;
— И что вы думаете? Пациентка пропала. Когда ей звонили, она говорила что её всё устраивает и так. Она очень благодарна.
Спустя некоторое время когда наконец-то что-то в протезе перестало устраивать )) пациентка пришла и попросила перебазировать.
— После диалога о том, что ФДМ для этого не предназначены, мы отступили от плана и перевели протез на экваторы (это такие MIS локаторы);
— Теперь она пропала на 6 лет. Ни матрицы не меняла, ни на осмотры не приходила, на звонки отвечала, что у неё все прекрасно и она благодарна за работу;

Артур Политов | Клинический кейс AP-69

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Меньше фото, больше мыслей. Решение из серии «давай попробуем».

1 квадрант:
— Адентия зубов 1.5-1.7.
— Планируем уйти от синус-лифтинга, установив имплантаты 1.5 MiS C1 4,2×8 бикортикально и 1.8 через бугор в область птеригоида С1 4,2х13 (это был мой первый птериго).
— Так же учитывая, что пациент просил максимально бюджетно сделать работу, я взамен предложил бесплатно установить имплантаты в области 1.6 и 1.7, так как я хотел протестировать гипотезы в своих руках.

Гипотеза следующая:
Попытка провести кристальный синус с губкой в области 1.7 при наличии остаточной кости всего 2 мм (не то, что я в это не верил, дело во внедрении в свою практику нового, без вреда пациенту в случае отрицательного результата) 4,2х6 Seven.
— А 1.6 установка в остаточную кость в области ранее удаленного зуба в нёбную лунку. 3,75х8. Мне было интересно на сколько будет предсказуема остеоинтеграция, при таких сомнительных условиях.
Договорились на том, что самое страшное — я удалю эти имплантаты и будет конструкция на двух имплантатах. Немедленная нагрузка была на 1.5-1.8.

Что имеем в итоге?
Все 4 имплантата остеоинтегрировались. После этого мне стало спокойнее делать кристальный синус и с бóльшей уверенностью я начал устанавливать в компромиссных ситуациях в нёбный корень.
Работе уже 4 года, всё стабильно.

Во втором квадранте удалили 2.5 с презервацией ксенографтом и СДТ пробкой и ретенированный 2.8 так же с презервацией Bio-Oss S, таким образом вся пучковая кость стала каркасом для образования костной ткани.

Через пол года провели имплантацию, 2.5 — 3,75х10, 2.7 — 3,75х11,5. 2.7 не интегрировался, удален, сразу переустановлен 5х6 Seven.

Работы в 1 квадранте все на прямых МЮ, во втором на коннекте и прямом МЮ.

Контрольное КЛКТ 4 года.

P/S Наблюдаем дальше ..

Артур Политов | Клинический кейс AP-68

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

Случай с длинным имплантатом на НЧ вызвал бурю эмоций.

Вот ещё один на ВЧ. Вариант решения клинической ситуации после неудавшегося ОСЛ.

— Имплантат MIS C1 3,75х16, прямой.
— Connect абатмент 4мм.
— Согласно воксапу была возможность выбрать альтернативную позицию имплантата под наклоном.
— Выход шахты оптимальный, длина коннекта позволила работать в более поверхностных тканях.
— Имплантация проводилась по навигации, для втулки 7мм, для более предсказуемого позиционирования, во избежания потери оси.

Так же, препарирование ложа проходило последовательно всеми длинами пилотного сверла, таким образом уменьшается вероятность смещения оси. Контрольное КЛКТ и картина в полости рта через 3 года. Кортикализация и стабильность мягких тканей говорит об успешности выбранного решения. А изменение типа кости, позволит, в случае чего через 30 лет сделать имплантацию с закрытым синусом ))

Артур Политов | Клинический кейс AP-67

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

— Удаление двух резцов, типы лунок 2 по Тарнау — с дегисценция.
— Установка имплантатов С1 3,3х16, торк выше 40 Н/см.
— Костные зазоры заполнены Bio-Oss collagen.
— Поверх вестибулярно и кристально зафиксирован и изолирован при помощи ДСДТ.
— Вестиублярный лоскут мобилизован до полного перекрытия аугментата.
— Установлена заранее изготовленная мостовидная конструкция.
— Швы.

Ждём ..

Артур Политов | Клинический кейс AP-66

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Для меня достижением в навигации стало то, что я «Не Ортопед», могу завершить свою операцию просто прикрутив коронку на имплантат.

Удаление 1.4, при помощи набора Benex Control, когда это срабатывает — это наслаждение. Пусть и длится 30 секунд )).

— Ревизия лунки, промывание физ. раствором.
— Навигационный шаблон от Stomion STL.
— Запланирован имплантат MiS C1 4,2×16 (по цветовой кодировке это синий имплантат).
— Нужно получить первичную стабильность.
— Делаем ступенчатое препарирование.
— Для того чтобы уменьшить вероятность девиации кончика сверла, прохожу пилотом с шагом 1,5-2мм.

Препарирование по протоколу:

— Бонмил (4мм) — делаем площадку.
— Стартер пилот 6мм.
— Пилот 8мм.
— Пилот 10мм.
— Пилот 11,5мм.
— Пилот 13мм.
— Пилот 16мм.
— Фреза желтая на 13мм.
— Фреза красная на 10мм.
— Фреза синяя на 6мм — позволяет избежать вестибулярного смещения платформы имплантата.

Установка имплантата по НХШ, при увеличении торка, проводим проверку истинности торка, т.е. необходимо исключить заклинивание имплантовода во втулке. Это мы делаем останавливаясь и проверяя пассивность движения имплантовода во втулке.

Продолжаем:
— Контроль торка — более 75 Н/см.
— Установка коннект абатмента 3мм, торк 30Н/см.
— Лунка заполнена Колаполом смоченным I-PRF, сверху A-PRF в два слоя.
— Вестибулярно в конверт введен СТТ с бугра на 3 мм. на кость и в область свободного десневого края.
— Фиксация временной ПММА коронки, с субкритическим контуром для СТТ и критическим для удержания контура, которая изготовлена по навигационному проекту, сразу вклеено титановое основание. Так как титановое основание без антиротационного компонента, для позиционирования в качестве антиротационного элемента использовался навигационный позиционер.