Артур Политов | Клинический кейс AP-65

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Пациентка реферальная, направлена на устранение мезиального наклона 3.7, установку имплантатов 2.7, 3.6.

— Провели удаление зубов 2.7 (неудачная попытка установки имплантата с ЗСЛ, это не интересно, торк не получили, от имплантации отказался, сделал имитацию ЗСЛ), так же провел удаление 3.8.
— В дистальную пучковую кость лунки 3.8 установлен ОМИ Конмет, до удаления на 3.7 фиксированы кнопки язычно и вестибулярно, сразу дана резиновая тяга дистально с интрузионным вектором.
— Через 7 месяцев имплантация MiS 5×8 в позиции 2.7 без дополнительных манипуляций, 3.6 MiS 3,75×8 + коннект 2мм, вестибулярно проведена контурная пластика техникой «Морковка» с небольшим нарушением протокола, одномоментно ФДМ + СТТ пончо с вестибулярным фартуком, который сшит апикально с надкостницей.
— Лоскуты мобилизованы, рана ушита.

Через 3 месяца протезирование.
Контрольный осмотр 2 года. Всё стабильно, все довольны.

P/S Простите за контрольные фото и дисколорит, пациент медленно, но верно идёт к тотальной реабилитации.

Артур Политов | Клинический кейс AP-64

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ, ТЕХНОЛОГИЯ IDR, B2S

Пациента кто-то «затоталил».

В целом ему нравится, но один мост раскачался. Ко мне направлен на локальное решение вопроса, с учетом удаления 4.2, 4.4.

По данным планирования, у 4.4 есть условия для одномоментной, 4.3 адентия, условия подходящие для отсроченной имплантации. 4.2, вестибулярный дефект кости и мягких тканей.
Спланировали консольную конструкцию 4.4, 4.3 — 4.2.

Установили имплантаты:
— 4.3 MIS 3,3×11,5 + коннект, + ФДМ 3мм, + СТТ вестибулярно и орально.
— 4.4 MIS 3,75×16 + коннект, + ФДМ колхозный на пару дней + СТТ вестибулярно (хотя надо было и орально).
— В области 4.2 триплграфт, фиксация пинами B2S.
— Швы. Сканирование.
— Ближайшие дни изготовлены временные зубы.

Через 3 месяца, удалили пины. Обнаружили потерю объема в области 4.4 язычно. Провели пластику по увеличению фенотипа и ЗКПД десны язычно. С применением СТТ с бугра с эпителием.

Ещё через 4 месяца заменили временные на постоянные коронки. Думаю сосочкам можно было оставить места. Но в них не поверили ..

Результат стабилен, 2,5 года наблюдения. КЛКТ радует. Видим следы кортикализации. В полости рта без динамических изменений.

Артур Политов | Клинический кейс AP-63

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ, ТОТАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Реферативный пациент.

Удобно проводить навигационную хирургию, когда есть часть зубов и запланированы FP2 на ВЧ и НЧ.

В таком случае можно обойтись без фиксирующих пинов и разного рода фиксаторов шаблона. Частично упор делается на кость, для профилактики интраоперационного перелома шаблона в области протяженных промежуточных зонах.

— Установлено на ВЧ и НЧ по 6 имплантатов MIS C1.
— На фронтальную группу коннекты, на дистальные — мультиюниты.
— Все имплантаты удалось установить параллельно, получить торки более 45 Н/см. Все лунки и зазоры более 2 мм заполнены Bio-Oss S.
— На ВЧ мягкотканная пластика не проводилась, на НЧ в области имплантатов циркулярно СТТ взятые с бугров ВЧ.

В области имплантата 3.6 дефицит кости по горизонтали вестибулярно, сразу устранён методом «Морковка» проф. Ф.Кури. Метод очень удобен для решения такого рода задач в одну операцию. Контрольное КЛКТ через 6 месяцев говорит за себя.

P/S Фото прислала направившая клиника, на этапе временного протезирования.

Артур Политов | Клинический кейс AP-62

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Пациент с неудачной ранее проведённой презервацией лунки.

Такое тоже бывает, но в моей практике это больше исключение.
Я люблю презервацию ксенографтом Bio-Oss S, а лучше Bio-Oss collagen (по показаниям — невозможность проведения одномоментной имплантации и толщина одной из стенок менее 1,5, а точнее 1,8мм). Но, два раза была ситуация, когда это не сработало. И это один из этих двух случаев. В целом причина понятная, я нарушил протокол, не использовал при II типе лунке мембрану. Проще конечно свалить на материал, но нужно быть честным.

— Зуб 1.2, удаление атравматичное, презервация проведена Bio-Oss S + mucograft + консольная конструкция с 1.1 на 1.2.
— В это же посещение проведена одномоментная имплантация 4.6 MIS C1 4,2х11,5, получен торк 20 Н/см, принято решение установить короткий узкий ФДМ 3мм, чтобы исключить боковые нагрузки, зазоры заполнены Bio-Oss S + A-PRF, сверху уложен коллапол. — Заживление хорошее.

Через 6 месяцев на КЛКТ видим интеграцию имплантата в области 4.6, а в области 1.2 формирование грануляционного вала между нативной костью и костным материалом. Принято решения спланировать имплантацию по навигационному шаблону и ориентироваться интраоперационно по ситуации. Плюс удаление 2.6 и аутотрансплантация 2.8 на место 2.6. 1.2, разрез внутрибороздковый и вертикальный смещен небно, отслойка лоскута, вылущивание не интегрированного графта с грануляциями.

— Имеем четырёхстеночный дефект — идеальный для одномоментного решения. Нёбно выполнен полулунный разрез, трепаном произведён забор нёбной кортикальной пластинки.
— Полученный аутогенный трансплантат заклинил в области дефекта, после чего установлен НХШ, выполнено сверление по полному протоколу, установлен имплантат MIS C1 3,3×13, получен торк 35 Н/см, установлен коннект 3мм, формирователь десны 1,5мм, лоскут уложен с деэпителизацией по типу рол-техники, швы. Консольная временная конструкция.
— Удаление 2.6, подготовка ложа для аутотрансплантации, припасовка прототипа, удаление 2.8, пересадка в область 2.6, пришлифовка бугров для устранения суперконтактов.

Через 3 месяца контрольное КЛКТ.
Далее работа ортопеда. 1.2, 4.6 временные затем постоянные конструкции. 2.6 керамическая реставрация.