Пациентка «Л», 68 лет.
Не смотря на возраст, по всем анализам и анамнезу женщина в тонусе. Кроме зубов.

Имеем частичную адентию как на ВЧ, так и НЧ + зубы, доведённые до отчаяния. Да и в 1 сегменте Попов с братом со своим Годоном ))

Ортопедическое планирование, далее сопоставление с данными КЛКТ (которое сделано с РКШ), расстановка имплантатов 5-2-2-5, 5-е под дистальным наклоном. На ВЧ обходит ВЧП, на НЧ менталисы.
Всё планирование НХШ проведено с нашей командой Stomion STL

Изготовлено по два шаблона на каждую челюсть:
1. Пингайд — шаблон на оставшиеся зубы и десну (ВЧ ещё на нёбо), чтобы расставить пины для фиксации основного шаблона с втулками;
2. Основной шаблон с втулками, который фиксируется в подготовленные сверления под пины.

Под местной анестезия, проведены последовательно операции на обеих челюстях.

Протокол:
— Пингайд, сверление, установка пинов, пины из M-Guide имеют резьбу, которая вкручивается во втулку. Если все пины не вкручиваются до конца, то нет пассивной посадки. Это отличный инструмент для индикации пассивности.
— Удаление всех зубов, которые мешают установки имплантатов, остальные оставили для доп. опоры;
— Редукция кости в области 1.5-1.7, заложили редукцию так же в шаблон Пингайд, отчертили простым карандашом, сняли шаблон и всё спилили;
— Установка основного шаблона, фиксация его пинами и тут важно чтобы все закрутились до конца, если они с разных сторон и их три и более, то это повышает вероятность контроля точности посадки. В нашем случае по 5 пинов в каждом шаблоне;
— Установка имплантатов MiS C1, согласно протоколу ступенчатого препарирования, для повышения ТОРКа;
— На имплантаты 1.2 и 2.2 установлены коннекты — это максимально удобно для FP1, на 3.2 и 4.2 прямые МЮ — так как будет FP3, то не принципиально коннект или МЮ (МЮ дают в подарок, поэтому выбор пал на них), в области 5-к угловые МЮ. Позицию тогда выставляли согласно протоколу недокручивания имплантата на пару оборотов, что позволяет, не имея позиционера подобрать выгодную позицию МЮ.
— В область всех имплантатов ВЧ пересажены СТТ, забор с области бугров. В целях снижение травмы и не задействовать нёбо на НЧ использовали Fibro Gide, циркулярно;
— Сняли оттиски гипсом с обеих челюстей;

Через неделю зафиксированы временные протезы с металлическим армированием.

Ещё через неделю началось воспаление в области имплантата 4.2 и очень сильная боль, при осмотре гиперемия, отёк, гной… Не понятно откуда, но не видел смысла оставлять. Удалили, переустановили через 4 месяца.

Финиш через почти 1 год от консультации.
ВЧ — FP1 МКер., НЧ — FP3, МКом.

P/S. Цвет —  выбор пациента, отговаривали всей клиникой )))

Часть тотальной реабилитации пациента:

— Верхняя челюсть, частичная адентия, удаление оставшихся зубов.
— Запланирована конструкция на 6-ти имплантатах, FP2.
— 3Д планирование, изготовление НХШ: пингайд с опорой на зубы, далее шаблон с опорой частично на зубы, частично на нёбо.
— Проведено удаление всех не опорных зубов, спозиционирован шаблон со втулками.
— Установка имплантатов MiS C1 в позициях 1.1, 2.1, 1.3, 2.3 вертикально, далее прямые МЮ 3мм и под углом в интимном контакте со стенкой синусов 1.5, 2.5 с выходом шахт по средствам угловых МЮ на 1.6, 2.6.
— Далее завершено удаление зубов с редукцией в дистальных отделах, т.к. там было зубоальвеолярное выдвижение.
— Сохранили зубы 1.2, 2.2, с последующей коронотомией ниже уровня кости, для сохранения объёма тканей. (Лично в моей работе это сделано впервые).
-Снятие оттиска с уровня МЮ, через неделю установлен временный металлопластмассовый протез с опорой на 6 имплантатах с овоидными консолями в области 1.7, 2.7.
— Через 6 месяцев изготовлена постоянная ортопедическая конструкция с винтовой фиксацией.

Такие КС требуют квинтэссенции знаний. От случая к случаю мы находим то, что можно сделать лучше, проще, быстрее.

Пациент К., 58 лет — злостный курильщик (до 3-х пачек в день), плохо контролируемый сахарный диабет, глюкоза 8-15 (хотя эндокринолог справку выдал, что противопоказаний к оперативному лечению нет).
Пришёл сдаваться, подписал все бумаги, сказал, что готов взять всю ответственность на себя. Думаю, это не должно нас расслаблять с точки зрения бдительности с такими пациентами. Но по этапам, без резких движений), мы решили его взять.

Часть 1. ВЧ:
— Проводили последовательно удаление зубов: 1.1, 2.2, 2.7 с презервацией лунок Bio-Oss S + СТТ.
— 1.2, 1.4, 2.2, 2.4 установка имплантатов MiS C1 + СТТ вестибулярно.
— На боковые резцы установлены connect абатменты 3мм, на премоляры МЮ 3мм.
— Через 3 месяца ОСЛ с обеих сторон в области 1.6, 2.6 с одномоментной имплантацией. Далее МЮ 3мм.
— Через 6 месяцев удаление оставшихся зубов с презервацией по тому же принципу и изготовлением временного армированного условно-съёмного протеза на 6-ти имплантатах.

P/S Через 4 месяца изготовлен постоянный керамический протез.