Артур Политов | Клинический кейс AP-22

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти

Частичное отсутствие зубов на верхней челюсти: 1.4, 1.6, 2.3, 2.5, 2.6.
И зуб 1.5 под удаление по показаниям ортопеда.

Анализ данных осмотра полости рта и КЛКТ:
— хороший толстый фенотип десны.
— в I сегменте костный объем достаточен, во II сегменте небольшие ограничения по высоте в области 2.5, 2.6.

После получения рабочего функционального воксапа, провели расстановку имплантатов для изготовления навигационного хирургического шаблона (НХШ).

Была проведена одна операция под местной анестезией.
— Установлены дентальные имплантаты MiS C1 по НХШ:
— 1.4 и 1.6 небольшой рол по контуру втулки.
— 1.5 — одномоментно, + ауто в лунку + СТТ вестибулярно в области свободного десневого края после деэпителизации.
— 2.6 и 2.7 закрытый синус без графта.

Остальное без особенностей.
Через 4 месяца пациент передан ортопеду. Все реставрации выполнены на оригинальных титановых основаниях 1,5 и 3мм. Контрольные фото и КТ-сканы сделаны чуть более чем через 1,5 года. Видим пока стабильный результат.

Артур Политов | Клинический кейс AP-21

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ, ТОТАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Тотальная реабилитация

3-й сегмент, концевой дефект, адентия 3.6, 3.7, вестибулярная атрофия альвеолярного гребня в горизонтальной плоскости. В области 3.8 не завершённое удаление корней.
После составления ортопедического плана, выполнялась расстановка имплантатов, согласно биологическим ориентирам. Это позволило спланировать субкрестальную установку имплантатов до более широкой области альвеолярного гребня, и избежать костной реконструкции. Имплантаты выбраны с коническим соединением MIS C1 в области 3.6 – 3,75х10, 3.7 – 4,2х10.
Операция проводилась по НХШ, после чего установлены короткие формирователи 3мм, конкейв дизайн.
Провели сразу удаление корней 3.8, дефект заполнен костным материалом, только из-за остатков от проведённой костной реконструкции в других сегментах, так бы оставил под сгустком.
Расщепление лоскута, пересадка ССТ окклюзионно, стабилизирован швами к вестибулярной апикальной надкостнице к язычному немобилизованному лоскуту. Через 5 месяцев выполнена, через микро разрезы, замена коротких формирователей на 6 мм, + расширение кератинизации стрип-техникой. Представленные КЛКТ с коронками и фото в полости рта проведены через 3 года. Фото так себе (( но в целом можно разглядеть наличие и стабильность десневой манжеты. А на КЛКТ мы видим стабильный уровень кости вокруг имплантатов.
P/S Готов к вопросам, но огромная просьба без попыток само реализоваться за счёт стёба и попытки принизить оппонента. Я прошёл какой-то путь и хочу им делиться, если кто-то прошёл дальше, то мне и всем, кто видит ваши конструктивные комментарии могут стать полезными.
Спасибо.

Артур Политов | Клинический кейс AP-20

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Виста доступ

У пациента ретинированный клык и сверхкомплектный «апендикс».
Направлена из другой клиники на удаление, в рамках «их» комплексного плана лечения на этапе ортодонтии.
Всё чаще и чаще коллеги используют ВИСТА доступ, ну и я подумал, почему нет. Оказалось — всё-таки нет!
Этапы операции:
— Вертикальный разрез в области уздечки нижней губы;
— Туннелирование по направлению ретинированных зубов;
— Согласно замерам по данным КЛКТ рисуем контур блока;
— По средствам пьезо выделяем блок, вывихиваем широким люксатором;
— Разрушение и частичное удаление фолликула москитом;
— Сегментация (Линдеман) и пошаговое извлечение зуба;
— Полость заполнена кровяным сгустком и уложена коллагеновая губка (для удобства позиционирования блока);
— Репозиция блока, фиксация по краям титановыми кнопками 3мм. в скос распила;
— Далее послойное ушивание: надкостница, погружные швы на мышечный слой (полифиломент, резорбируемый 4-0, или 5-0), после пассивно сложены лохмотья слизистой ((, от неаккуратного в моменте с ними обращения, и ушиты резорбируемым монофиламентом 6-0 материалом.

Артур Политов | Клинический кейс AP-19

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Имплантация

Люблю, как хирург работы, которые не помнишь ).
Значит всё прошло по плану и всех всё устроило. Не было бессонных ночей, угрызения совести, недовольства собой и тобой…, одним словом все ХОРОШО!
На днях пациентка была на плановом проф. осмотре. Я даже не вспомнил, что делали, только фамилию вспомнил и то потому, что у мужа были «чудеса на виражах» ))

— 3.5 приговорён к удалению. Планируем одномоментную имплантацию.
— 3.7 удалён 6 недель назад.
Планируем раннюю имплантацию.
— Нарушен мягкотканный периметр в области адентии 3.6, планируем увеличение фенотипа.

Протокол:

— Удаление 3.5
— 3.5, 3.7 установлены имплантаты MiS C1;
— Установлены промежуточные абатменты MIS CONNECT и формирователи десны 3мм;
— Забор крупного СТТ с бугра в/ч, разделение его на 3 части;
— Фиксация СТТ в области 3.5 (свободному десневому краю), 3.6 тоннелем, 3.7 к вестибулярному лоскуту.
— Ушивание раны вокруг ФДМ;
— После интеграции временное, затем постоянное протезирование с уровня коннект-абатментов.

P/S Судя по КЛКТ и картинки в полости рта все по плану.

Артур Политов | Клинический кейс AP-18

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Мезиальный наклон области адентии

У пациентки отсутствует зуб 3.6, мезиальный наклон области адентии зуба 3.7. В полости рта нарушение десневого периметра в виде песочных часов. ЗКПД 5 мм. По данным КЛКТ ширина гребня в области адентии 8,5 мм., расстояние до НЧК 12 мм. Выбран имплантат MiS C1 4,2х10 мм. Но в проекции установки имплантата обнаружен остаток корня зуба.
Манипуляции, проведённые с пациентом:
1 этап:
— Фиксация ортодонтических кнопок вестибулярно и язычно к зубу 3.7;
— Удаление зуба 3.8, установка ретромолярно ОМИ Конмет 2х8х2,5, одномоментно нагрузка с целью апрайта от кнопок к головке винта;
2 этап:
— Удаление корня, доступ фрезой для ОСЛ с выделением костного блока, заполнение полости кровяным сгустком, блок возвращён на прежнее место и дополнительно поджат шляпкой титанового пина;
— Имплантат установлен согласно планированию по НХШ;
— Установлен узкий, конкейв формирователь десны 5мм;
— Забор двух ССТ с бугра, их фиксация к вестибулярному и язычному лоскутам по типу дубликатуры, горизонтальными матрацными швами «Моносин 6-0»;
— Наложение простых узловых швов «Моносин 6-0» апроксимально ФДМ;
— Контрольное КЛКТ.
3 Этап:
— Изготовление коронки на титановом основании 1,5 мм;
— Контрольное КЛКТ после остеоинтеграции;
— Удаление кнопок с 4.7, ОМИ.