Артур Политов | Клинический кейс AP-12

Имплантация MIS C1 в перегородки

История долгая, садитесь поудобнее ))
Более 5 лет назад к нам в клинику обратился пациент с конкретной задачей: «нужно удалить корни в области 1.4, 3.6, 4.6 и сделать там зубы. Конечно же, на санацию он пришёл, но отказался от ортодонтии, долго говорит, да и я уже не молодой Ален Делон ), на этом и порешали.

— 3.6, 4.6 — удаление, одномоментная имплантация MIS C1 standard в перегородки. Лунки на 2/3 гомогенный сгусток, 1/3 Bio-Oss, узкий ФДМ конкейв.
— Через 6 месяцев временные коронки, затем постоянные и наблюдение по представленным данным КЛКТ и фото в полости рта 4,5 года, всё стабильно.

Но вот при планировании 1.4, я тогда решил, что не готов одномоментно, что-то делать. Поэтому просто удалил зуб, без дополнительных презервационных мероприятий. Через 4 месяца, по данным КЛКТ у нас кроме горизонтального дефекта, появился ещё и выраженный вертикальный.
Сижу я кручу, верчу КТ, фото и думаю, как лучше поступить. Мимо проходил коллега с другой клиники взглянул и так просто сказал: «Ну передвинуть 1.5 на 1.4, а имплантат в области 1.5 установить». Ощущение сложилось, что они так каждый день делают. И вот мы ввязались в долгую игру. Время тянулось действительно вечность. На пол пути мы уже почти сдались, но пациент сказал: «Слушайте, ну действительно круто, у меня кто слышит из знакомых все в шоке. Давайте сделаем это!». Его речь вдохновила и мы продолжили. В итоге мы получили то к чему шли, 1.5 ушёл в позицию 1.4, а в позиции 1.5 в уже совсем другие условия установлен имплантат и сделана керамическая реставрация. Прошло за малым почти 3 года и всё стабильно. Даже не знаю повторили бы мы это снова, но наша полочка потенциальных решений уже далеко с результатом пополнилась. А теперь и ваша.

Скорее всего сегодня я бы решил вопрос либо по Урбану методикой «Чисбургер» — удаление, НКР, ССТ, ФДМ, швы. Либо B2S по Бернадскому. Одномоментно. А вот если уже смотреть на пациента с дефектом, то рокировочка, не плохое решение.

Артур Политов | Клинический кейс AP-11

Адентия

Пациент, который лечится в трёх разных клиниках. Первичная адентия 1.5, 2.5, но пока ещё сохранены 5.5, 6.5.
И вот пришло время избавляться от молочных, так как появилась подвижность. Пациент так и не определился будет проводить ортодонтию, или нет. Но, в данный момент точно нет. Ко мне направлен на имплантацию.
Принято решение провести сетап, чтобы позиция имплантатов позволила как отпротезировать дизайном молочных, так и дизайном постоянных. Получили консультацию ортодонта и утвердили трёхсторонний план (ортодонт, ортопед, хирург).
Теперь, о моей части работы.
— Спланирована одномоментная имплантация с проведением закрытого синус-лифтинга и презервацией лунок.
— В позиции 1.5 провёл планирование со специально корональным расположением имплантата, цель досверлиться до синуса вслепую по шаблону, затем алмазным шариком на пьезо расширить остеотомический доступ и провести ЗСЛ кюретами.
— Внесён Bio-Oss Collagen.
— При инсталляции погружение проводилось уже без шаблона.
— В позиции 2.5 не досверлено на 1 мм. и дно выломано самим имплантатом при инсталляции.
— В обеих позициях установлены имплантаты MiS C1 3,75х8.
— Обе лунки заполнены Bio-Oss Collagen, вестибулярно ССТ, и короткие формирователи десны, т.к. получен низкий ТОРК — 20 Н/см.

P/S На сегодняшний день наблюдение 3 года. Все довольны. Пациент так и не решился на ортодонтию.

Сергей Урванцев | Клинический кейс SU-09

Трещина медиального корня.

Пациент Л. 30ти лет обратилась к нам в клинику с целью протезирования зуба 46. В анамнезе повторное эндолечение. На момент осмотра обширная МОД реставрация. Подвижная и разгерметизированная. Ревизионное препарирование выявило вертикальную трещину медиального корня. Зуб было решено удалить.
Одномоментно с удалением провели имплантацию с установкой Connect абатмента, пластикой ССТ с неба и созданием индивидуального формирователя десневой манжеты для сохранения контура МТ.

Через три месяца получили оттиски и приступили к постоянному протезированию
коронкой на винтовой фиксации на основе диоксида циркония. Корональное смещение ортопедической платформы при использовании Connect абатмента позволяет защитить структуры кости и МТ от многократного вмешательства при последующем протезировании, а так же создает оптимальные условия для их сохранения в процессе формирования биологической ширины.

P/S особое внимание стоит уделить индивидуальному формирователю, который с некоторых пор я строю на базе абтмента без индекса. Это позволяет фиксировать и ФДМ даже при условии первичного торка в 25Н/см, когда нет возможности сразу докрутить Connect абатмент с усилием 30Н/см. После интеграции имплантата можно без труда «протянуть» Коннект и зафиксировать, и ФДМ в то же положение после оттиска.

Ортопедия — Сергей Урванцев.
Хирург-имплантолог Анастасия Щевелёва (Ренидент).

Сергей Урванцев | Клинический кейс SU-08

IDR, CONNECT SP, ЗАКРЫТЫЙ СИНУСЛИФТИНГ

Пример рутинной работы по удалению и имплантации у пациента с ортодонтической аппаратурой на этапе за 4-5 месяцев до завершения лечения. Доктор Станислав Вишняков выбрал нестандартное решение для создания доступа к глубоко сгнившему корню зуба, сохранив мягкие ткани лунки, одновременно воспользовавшись техникой IDR для возмещения дефекта вестибулярной кортикальной пластинки.

  • Установлен MIS С1 4.2×8 с закрытым синус-лифтингом для обеспечения достаточного заглубления.
  • Для обеспечения формирования БШ выбран MIS Connect SP 2mm (взять 3 мм не получилось для избежания не оптимального профиля прорезывания коронки).
  • Принято решение сразу же провести нагрузку временной коронкой, изготовленной мной в клинике прямым методом в тот же день через пару часов после удаления и имплантации.

P/S Ждем интеграции и юстировки ортодонтического лечения.

Татьяна Ковалева | Клинический кейс TK-39

Имплантация и пластика десны

Пациентка реферативная. Направлена на имплантацию и пластику десны.
Из анамнеза — удаление 46-48 около года назад. На КТ выявлен очаг деструкции костной ткани в проекции 46,47 отсутствующих зубов.Принято решение провести костную пластику, через 6 мес — имплантацию.

  1. Кюретаж дефекта. Внутрикостный дефект заполнен ксенографтом, поверх — коллагеновая мембрана, фиксированная пинами.
  2. Через 7 месяцев на раскрытии — хорошо васкуляризированный качественный аугментат с признаками кортикализации тканей.
  3. Установка имплантатов MIS C1, мультиюнитов, пластика десны.