— Выбор правильной позиции имплантата с точки зрения биологии и будущей протетики.
— Подбор абатмент CONNECT.
— Соблюдение биологических законов для прогнозируемого результата.
— Использование EZвинта для изменения угла шахты.
Все это возможно только в цифровом протоколе.
— Шаблон MGUIDE, имплантат MIS C1.
— CONNECT 3 mm.
— Коронка (цельный цирконий окрашенный с винтовой фиксацией).
Часть 2.
Часть 1 по ссылке: https://misacademy.ru/artur-politov-ap-38/
Случай с большими зубами)
Нижняя челюсть, снова 3D планирование постановки зубов и имплантатов.
Исходно: частичный съёмный протез и 2 моляра. ЗКПД достаточно 4 + мм, объёма десны недостаточно.
Моляры использовали для интраоперационной стабилизации шаблона.
— Установка имплантатов MIS C1, в количестве 6, все относительно параллельно.
— Забор двух СДТ с неба, задействованы обе стороны. Донорская зона швы и клей сульфакрилат.
— Деэпителизация трансплантатов, позиционирование вокруг прямых мультиюнитов в рамках «Понч» техники.
— Одномоментное удаление моляров.
Швы.
Конструкция агрессивная, на мой взгляд ФP3 выглядело бы интереснее, но результат достигнут. Десна стабильна, кость сохранена в рамках концепции «Нулевая потеря кости», за счёт мультиюнитов и мягкотканного объёма.
Счастлив ли пациент? Говорит, да))
Всем хорошего настроения.
• Дефицит кости по горизонтали.
• Дефицит мягких тканей в объёме.
• Достаточная ЗКПД.
• 3Д планирование, изготовление НХШ;
• Установка имплантатов MIS С1 3,3х10 + CONNECT абатмент 2мм;
• В области 3.5 оголение витков на 3мм, провели типа «Чизбургер» ) витки покрыты полученной при сверление аутогенной стружкой, далее Bio-Oss S, мембрана Bio-Gide, компрессионные швы для стабилизации мембраны, ДСДТ вестибулярно пришеечно и поверх графтинга, дублирую покрывной лоскут.
• В области 4.5 можно было обойтись без НКР, но остаток материала и нарушения костного периметра не давал покоя)) Лоскут расщеплён, сформирован надкостничный карман, утрамбован Bio-Oss S, надкостницей перекрыт графт и фиксирован микрошвами к язычному лоскуту. ДСДТ вестибулярно пришеечно и поверх надкостницы.
• Раны ушиты вокруг 3мм. формирователей на коннектах.
• Снятие швов.
• Контроль перед сдачей ортопеду, протяжка коннектов на 30Н/см.
• Проф. осмотр с налётом) Через 1,5 года: эпителиальное прикрепления, ЗКПД есть, объём десны достаточный, по данным КЛКТ на сдаче и дентальных снимках на осмотре кость стабильна.
Часть 1
Диагноз:
ВЧ — Хронический генерализованный пародонтит, тяжёлая стадия.
НЧ: Частичная вторичная адентия. Кариес, дистония, хронический пародонтит зубов 3.8, 4.7. Несостоятельный частичный съёмный протез.
Январь 2020 год, тактика по ВЧ:
Всё удаляется одним лёгким движением руки.
Продолжение по нижней челюсти в следующем посте.
Часть 2 по ссылке: https://misacademy.ru/artur-politov-ap-40/
Такой метод я применил более 1 года назад, впервые, вдохновившись работами Бориса Бернадского.
Пациент обратился в октябре 21 года с жалобой, что как-то укусил и ощутил хруст в области зуба 2.2.
При осмотре небольшая подвижность, практически неуловимая.
Анализ КЛКТ, предположен перелом корня, но точно можем сказать только после разбора зуба и если перелом подтверждается, то удаление и одномоментная имплантация. Пациент информирован, но после самостоятельно решил, что может ему показалось и есть смысл понаблюдать. Так он и поступил, не смотря, что мы рекомендовали не затягивать, так как может усугубиться ситуация.
Повторная наша встреча через 2,5 месяца. Подвижность зуба уже более выражена, гиперемия десневого края, активный свищ через пародонтальный карман вестибулярно. По данным КЛКТ утеряны костные пики апроксимально. Принято решение выполнить удаление и трансплантацию комбинированного трансплантата: кость, надкостница, соединительная ткань с бугра. Одномоментно устанавливать имплантат я не решился, т.к. сомнения были даже в презервации из-за потерянной костной пики.
Цели:
— хотя бы создать условия для мостовидной конструкции;
— при получении удовлетворительного результата рассмотреть имплантацию.
Через 3 месяца, десневой край и костные пики восстановлены.
Принято решение провести имплантацию:
— 3Д планирование НХШ, разрез немного нёбнее, установка имплантата MIS C1, узкая платформа, коннект-абатмент, изготовление временной коронки в день операции.
— На 7-е сутки снятие швов.
— Через 4 месяца изготовлена постоянная реставрация с уровня коннекта. Контрольное КТ и фото через год после имплантации.
P/S Как видим, полученной кости и десны, при проведённой презервации хватило, чтобы не проводить дополнительных манипуляций.
