Артур Политов | Клинический кейс AP-17

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Реабилитация

Частичка комплексной реабилитации, как соберусь, поделюсь всем случаем, а пока про отдельный зуб.
Будем считать часть 1-я. Пациент обратился с жалобой на выпадение зуба 2.1. При осмотре зуб разрушен ниже уровня десны, визуализированная часть представлена размягчённым дентином.
По данным КЛКТ вестибулярная стенка отсутствует.
Так как пациент выявил желание заняться комплексной реабилитацией, мы решили, что стоит заняться ортодонтическим вытяжением корня 2.1 для создания оптимальных костных условий и сохранения десневого контура.
Экструзия проводилась в течении 2-х недель, после чего фиксация к балке, через ещё 2 недели выполнили реставрацию с шинированием к апроксимальным зубам на 9 месяцев (по методике достаточно 6 месяцев, но в данном случае было ожидание в связи с занятостью пациента).

Час пик:
Оттиски, КЛКТ, сопоставление, планирование, установка имплантата в нёбной позиции для винтовой фиксации.

Операция:
— Удаление оставшейся части зуба, при анализе постэкстракционной области, отмечается обильное наличие кости нёбно, лунка от апекса расположена вестибулярно.
— При сверлении по шаблону отмечается кость типа D1, проведён полный протокол сверления, пришеечная область развольцована с гиперкоррекцией. Установлен имплантата MiS С1 3,75х13.
— При сверлении получено большое количество костной стружки, которая плотно утрамбована в вестибулярно расположенную от имплантата лунку.
— Установлен MiS Connect 3mm, ФДМ 3мм.
— Ввиду большого зазора между формирователем и свободным десневым краем, решил добавить ССТ с бугра ВЧ, фиксирован двумя швами вестибулярно «Моносин» 6-0.
— Изготовлен временный адгезивный мост.
— Через 5 месяцев изготовлена временная коронка.
— По окончанию полной реабилитации изготовлена постоянная реставрация.

P/S Контрольное КЛКТ через 1 год после имплантации.

Артур Политов | Клинический кейс AP-16

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

Имплантация по хирургическому шаблону

— Установка имплантата MIS C1 st. по НХШ (навигационному хирургическому шаблону), торк 35Н/см.
В своей практике, при торке выше 30-35 устанавливаю ФДМ.
— В данном случае многокомпонентный коннект абатмент 30 Н/см + ФДМ 3мм.
— 2 шва монофиламент, резорбируемый, 6-0.
— Через 3 месяца протезирование с уровня коннекта.

Артур Политов | Клинический кейс AP-15

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Одномоментная имплантация

Пациента направили на проведение хирургического этапа.
— Имплантация 2.5 отсрочено MIS C1 3,75х8.
— 2.7 одномоментно MIS C1 4,2х8.
— ТОРК около 25 Н/см, в связи с чем короткие формирователи немного ниже десневого края (чтобы исключить боковую нагрузку).
— Лунка 2.7 заполнена BioOss S, сверху A-PRF в два слоя, швы.

P/S После интеграции пациент направлен на изготовление ортопедических конструкций. Работе чуть более 4х лет, крайнее КЛКТ через 3 года, всё стабильно.

Постковидный остеомиелит | Артур Политов | кейс AP-14

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Постковидный остеомиелит верхней челюсти

Это мой рекордный ороантральный свищ.
Из анамнеза:
Постковидный остеомиелит верхней челюсти.
В стационаре отделения ЧЛХ по месту жительства, удалены зубы от 1.1 до 1.7 с альвеолярной костью, скулоальвеолярным гребнем, нёбной костью до шва. Одномоментно провели пластику сообщения. Рецидив.
Повторное закрытие сообщения через 2 месяца. Постоперационно обильное кровотечение, экстренно в операционную, остановили кровотечение, провели снова пластику.
Через неделю рецидив …
Наша встреча, через 2 недели после крайней операции. Я такого не видел. При осмотре рубцы, вся пазуха заполнена гнойными корками, четырьмя пальцами руки можно через свищ «пощекотать» средний носовой ход, ужас! 🙈
На вопрос, как так то? Пациент сказал, что диагноз «Постковидный остеомиелит». Я про себя усмехнулся, подумав, что сейчас всё постковидное …
Провели через свищ удаление корок, промывание пазухи всем, что было под рукой: физ. раствор, 0.05% хлоргексидин.

Взял время на обдумывание тактики 1,5 месяца. Рекомендовал промывать, ежедневно после каждого приёма пищи, пазуху физ. раствором со шприца.

Вечером, листая профильные группы в соц. сетях, наткнулся на публикацию Ильгама Уразбахтина с идентичным клиническим случаем. Тут же написал ему в личку, скинул свои фото и попросил помочь в принятие решения и хирургической тактике. Он поделился своим опытом, и упомянул, что за последнее время участились постковидные остеомиелиты ЧЛО. И он уже оперировал несколько таких случаев. Мне, конечно же, стало стыдно за усмешку… слава Богу мне хватило тактичности не упоминать это в слух.

Так вот, вдохновившись опытом коллеги, я спланировал операцию:

— Деэпителизация свища,
— Выкраивание вестибулярного лоскута;
— Выкраивание с нёба лоскута на ножке;
— Освобождение и мобилизация комка Биша;
— После чего всё послойно, перекрывая сообщение, ушивается.

И вот операция. В моей стратегии всё так красочно было, но в процессе я столкнулся с некоторыми сложностями:
Нёбно до шва нет кости и пришлось расслаивать свободный десневой нёбный пласт, выделяя что-то похожее на лоскут на ножке, который перекрывает около 60% просвета. Был страх истончить ткани и в последствии расширить свищ.
Но думаю, что у меня то ещё комок Биша есть, но его, к сожалению, там не оказалось. Видимо в одной из трёх операций его уже использовали.
Пришлось расслаивать максимально вестибулярный лоскут (а он весь в рубцах). Нарвался на обильное кровотечение, тахикардия, маскит, перевязка, гемостаз.

Остановил операцию. Пошёл в пост операционную на 15 минут «медитации».

Вернулся с идеей.
Растянул лоскут с нёба равноценно во все стороны. Создав некий тент, на который плотно уложил гемостатическую губку, затем последовательно стягивал внутренний расслоенный слой с вестибулярной стороны с подслизистым нёбным слоем до тех пор пока компрессионно не утрамбовал губку и не добился отрицательной носоротовой пробы.

Далее двурядное ушивание вестибулярного лоскута с нёбным.

Каждый пошёл молиться своим Богам …
Осмотр на 7, 14, 21 дни.

Констатация первичного заживления, отсутствие свища.

P/S Коллеги наша цель делиться случаями, чтобы мы помогали друг другу в принятии решений. Как это получилось в моём случае. Я редко пишу комментарии, но пролистываю буквально по 3-5 минут в день. И если глаз зацепился, то у уточняю у автора поста детали. Таким образом, формируется некий виртуальный консилиум, пополняются полочки потенциальных решений, что в свою очередь приносит пользу пациенту и славу доктору (немного исправленная цитата Гиппократа).
Всем добра 😜

Артур Политов | Клинический кейс AP-13

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Одномоментная имплантация

История нашего коллеги, который оказался в неловкой ситуации 🤔.
Будучи в пути к тому, чтобы стать специалистом, молодой доктор, катаясь на велосипеде, приземлился на верхние передние зубы. В результате травмы 2.1 потерян безвозвратно, 1.1, 1.2 перелом. На протяжении многих лет пациент ходил с временной консольной конструкцией с опорой на 1.1, 1.2 закончил ординатуру, стал прекрасным врачом, создал команду, но до себя руки не доходили, сам себе переделывал времянки неоднократно)).

Повзрослев окончательно, совместно со своей командой составили план, подключили меня для удаления и имплантации, так как в их команде за имплантацию отвечает он сам.

По данным воскового моделирования изготовлен НХШ, проект согласован с ортопедом и техником.
Спланирована и проведена операция:
— Удаление корней 1.1, 1.2,
— Одномоментно имплантация 1.1, 1.2, 2.1 MIS C1, 1.1, 1.2 вестибулярно в виде дубликатуры свободного десневого края ДСДТ с нёба, в области 2.1 рол-техника, изготовления интраоперационно временных коронок на PIC абатментах.
— После были изготовлены рабочие лабораторные временные на 1,5 оригинальных конкейв титановых основаниях, затем керамические реставрации на идентичных титановых основаниях.

P/S Наблюдение 2,5 года, КЛКТ и фото прислали.