Артур Политов | Клинический кейс AP-19

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Имплантация

Люблю, как хирург работы, которые не помнишь ).
Значит всё прошло по плану и всех всё устроило. Не было бессонных ночей, угрызения совести, недовольства собой и тобой…, одним словом все ХОРОШО!
На днях пациентка была на плановом проф. осмотре. Я даже не вспомнил, что делали, только фамилию вспомнил и то потому, что у мужа были «чудеса на виражах» ))

— 3.5 приговорён к удалению. Планируем одномоментную имплантацию.
— 3.7 удалён 6 недель назад.
Планируем раннюю имплантацию.
— Нарушен мягкотканный периметр в области адентии 3.6, планируем увеличение фенотипа.

Протокол:

— Удаление 3.5
— 3.5, 3.7 установлены имплантаты MiS C1;
— Установлены промежуточные абатменты MIS CONNECT и формирователи десны 3мм;
— Забор крупного СТТ с бугра в/ч, разделение его на 3 части;
— Фиксация СТТ в области 3.5 (свободному десневому краю), 3.6 тоннелем, 3.7 к вестибулярному лоскуту.
— Ушивание раны вокруг ФДМ;
— После интеграции временное, затем постоянное протезирование с уровня коннект-абатментов.

P/S Судя по КЛКТ и картинки в полости рта все по плану.

Артур Политов | Клинический кейс AP-18

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Мезиальный наклон области адентии

У пациентки отсутствует зуб 3.6, мезиальный наклон области адентии зуба 3.7. В полости рта нарушение десневого периметра в виде песочных часов. ЗКПД 5 мм. По данным КЛКТ ширина гребня в области адентии 8,5 мм., расстояние до НЧК 12 мм. Выбран имплантат MiS C1 4,2х10 мм. Но в проекции установки имплантата обнаружен остаток корня зуба.
Манипуляции, проведённые с пациентом:
1 этап:
— Фиксация ортодонтических кнопок вестибулярно и язычно к зубу 3.7;
— Удаление зуба 3.8, установка ретромолярно ОМИ Конмет 2х8х2,5, одномоментно нагрузка с целью апрайта от кнопок к головке винта;
2 этап:
— Удаление корня, доступ фрезой для ОСЛ с выделением костного блока, заполнение полости кровяным сгустком, блок возвращён на прежнее место и дополнительно поджат шляпкой титанового пина;
— Имплантат установлен согласно планированию по НХШ;
— Установлен узкий, конкейв формирователь десны 5мм;
— Забор двух ССТ с бугра, их фиксация к вестибулярному и язычному лоскутам по типу дубликатуры, горизонтальными матрацными швами «Моносин 6-0»;
— Наложение простых узловых швов «Моносин 6-0» апроксимально ФДМ;
— Контрольное КЛКТ.
3 Этап:
— Изготовление коронки на титановом основании 1,5 мм;
— Контрольное КЛКТ после остеоинтеграции;
— Удаление кнопок с 4.7, ОМИ.

Артур Политов | Клинический кейс AP-17

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Реабилитация

Частичка комплексной реабилитации, как соберусь, поделюсь всем случаем, а пока про отдельный зуб.
Будем считать часть 1-я. Пациент обратился с жалобой на выпадение зуба 2.1. При осмотре зуб разрушен ниже уровня десны, визуализированная часть представлена размягчённым дентином.
По данным КЛКТ вестибулярная стенка отсутствует.
Так как пациент выявил желание заняться комплексной реабилитацией, мы решили, что стоит заняться ортодонтическим вытяжением корня 2.1 для создания оптимальных костных условий и сохранения десневого контура.
Экструзия проводилась в течении 2-х недель, после чего фиксация к балке, через ещё 2 недели выполнили реставрацию с шинированием к апроксимальным зубам на 9 месяцев (по методике достаточно 6 месяцев, но в данном случае было ожидание в связи с занятостью пациента).

Час пик:
Оттиски, КЛКТ, сопоставление, планирование, установка имплантата в нёбной позиции для винтовой фиксации.

Операция:
— Удаление оставшейся части зуба, при анализе постэкстракционной области, отмечается обильное наличие кости нёбно, лунка от апекса расположена вестибулярно.
— При сверлении по шаблону отмечается кость типа D1, проведён полный протокол сверления, пришеечная область развольцована с гиперкоррекцией. Установлен имплантата MiS С1 3,75х13.
— При сверлении получено большое количество костной стружки, которая плотно утрамбована в вестибулярно расположенную от имплантата лунку.
— Установлен MiS Connect 3mm, ФДМ 3мм.
— Ввиду большого зазора между формирователем и свободным десневым краем, решил добавить ССТ с бугра ВЧ, фиксирован двумя швами вестибулярно «Моносин» 6-0.
— Изготовлен временный адгезивный мост.
— Через 5 месяцев изготовлена временная коронка.
— По окончанию полной реабилитации изготовлена постоянная реставрация.

P/S Контрольное КЛКТ через 1 год после имплантации.

Артур Политов | Клинический кейс AP-16

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

Имплантация по хирургическому шаблону

— Установка имплантата MIS C1 st. по НХШ (навигационному хирургическому шаблону), торк 35Н/см.
В своей практике, при торке выше 30-35 устанавливаю ФДМ.
— В данном случае многокомпонентный коннект абатмент 30 Н/см + ФДМ 3мм.
— 2 шва монофиламент, резорбируемый, 6-0.
— Через 3 месяца протезирование с уровня коннекта.

Артур Политов | Клинический кейс AP-15

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Одномоментная имплантация

Пациента направили на проведение хирургического этапа.
— Имплантация 2.5 отсрочено MIS C1 3,75х8.
— 2.7 одномоментно MIS C1 4,2х8.
— ТОРК около 25 Н/см, в связи с чем короткие формирователи немного ниже десневого края (чтобы исключить боковую нагрузку).
— Лунка 2.7 заполнена BioOss S, сверху A-PRF в два слоя, швы.

P/S После интеграции пациент направлен на изготовление ортопедических конструкций. Работе чуть более 4х лет, крайнее КЛКТ через 3 года, всё стабильно.