Артур Политов | Клинический кейс AP-21

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ, ТОТАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Тотальная реабилитация

3-й сегмент, концевой дефект, адентия 3.6, 3.7, вестибулярная атрофия альвеолярного гребня в горизонтальной плоскости. В области 3.8 не завершённое удаление корней.
После составления ортопедического плана, выполнялась расстановка имплантатов, согласно биологическим ориентирам. Это позволило спланировать субкрестальную установку имплантатов до более широкой области альвеолярного гребня, и избежать костной реконструкции. Имплантаты выбраны с коническим соединением MIS C1 в области 3.6 – 3,75х10, 3.7 – 4,2х10.
Операция проводилась по НХШ, после чего установлены короткие формирователи 3мм, конкейв дизайн.
Провели сразу удаление корней 3.8, дефект заполнен костным материалом, только из-за остатков от проведённой костной реконструкции в других сегментах, так бы оставил под сгустком.
Расщепление лоскута, пересадка ССТ окклюзионно, стабилизирован швами к вестибулярной апикальной надкостнице к язычному немобилизованному лоскуту. Через 5 месяцев выполнена, через микро разрезы, замена коротких формирователей на 6 мм, + расширение кератинизации стрип-техникой. Представленные КЛКТ с коронками и фото в полости рта проведены через 3 года. Фото так себе (( но в целом можно разглядеть наличие и стабильность десневой манжеты. А на КЛКТ мы видим стабильный уровень кости вокруг имплантатов.
P/S Готов к вопросам, но огромная просьба без попыток само реализоваться за счёт стёба и попытки принизить оппонента. Я прошёл какой-то путь и хочу им делиться, если кто-то прошёл дальше, то мне и всем, кто видит ваши конструктивные комментарии могут стать полезными.
Спасибо.

Артур Политов | Клинический кейс AP-20

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Виста доступ

У пациента ретинированный клык и сверхкомплектный «апендикс».
Направлена из другой клиники на удаление, в рамках «их» комплексного плана лечения на этапе ортодонтии.
Всё чаще и чаще коллеги используют ВИСТА доступ, ну и я подумал, почему нет. Оказалось — всё-таки нет!
Этапы операции:
— Вертикальный разрез в области уздечки нижней губы;
— Туннелирование по направлению ретинированных зубов;
— Согласно замерам по данным КЛКТ рисуем контур блока;
— По средствам пьезо выделяем блок, вывихиваем широким люксатором;
— Разрушение и частичное удаление фолликула москитом;
— Сегментация (Линдеман) и пошаговое извлечение зуба;
— Полость заполнена кровяным сгустком и уложена коллагеновая губка (для удобства позиционирования блока);
— Репозиция блока, фиксация по краям титановыми кнопками 3мм. в скос распила;
— Далее послойное ушивание: надкостница, погружные швы на мышечный слой (полифиломент, резорбируемый 4-0, или 5-0), после пассивно сложены лохмотья слизистой ((, от неаккуратного в моменте с ними обращения, и ушиты резорбируемым монофиламентом 6-0 материалом.

Артур Политов | Клинический кейс AP-19

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Имплантация

Люблю, как хирург работы, которые не помнишь ).
Значит всё прошло по плану и всех всё устроило. Не было бессонных ночей, угрызения совести, недовольства собой и тобой…, одним словом все ХОРОШО!
На днях пациентка была на плановом проф. осмотре. Я даже не вспомнил, что делали, только фамилию вспомнил и то потому, что у мужа были «чудеса на виражах» ))

— 3.5 приговорён к удалению. Планируем одномоментную имплантацию.
— 3.7 удалён 6 недель назад.
Планируем раннюю имплантацию.
— Нарушен мягкотканный периметр в области адентии 3.6, планируем увеличение фенотипа.

Протокол:

— Удаление 3.5
— 3.5, 3.7 установлены имплантаты MiS C1;
— Установлены промежуточные абатменты MIS CONNECT и формирователи десны 3мм;
— Забор крупного СТТ с бугра в/ч, разделение его на 3 части;
— Фиксация СТТ в области 3.5 (свободному десневому краю), 3.6 тоннелем, 3.7 к вестибулярному лоскуту.
— Ушивание раны вокруг ФДМ;
— После интеграции временное, затем постоянное протезирование с уровня коннект-абатментов.

P/S Судя по КЛКТ и картинки в полости рта все по плану.

Артур Политов | Клинический кейс AP-18

Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Мезиальный наклон области адентии

У пациентки отсутствует зуб 3.6, мезиальный наклон области адентии зуба 3.7. В полости рта нарушение десневого периметра в виде песочных часов. ЗКПД 5 мм. По данным КЛКТ ширина гребня в области адентии 8,5 мм., расстояние до НЧК 12 мм. Выбран имплантат MiS C1 4,2х10 мм. Но в проекции установки имплантата обнаружен остаток корня зуба.
Манипуляции, проведённые с пациентом:
1 этап:
— Фиксация ортодонтических кнопок вестибулярно и язычно к зубу 3.7;
— Удаление зуба 3.8, установка ретромолярно ОМИ Конмет 2х8х2,5, одномоментно нагрузка с целью апрайта от кнопок к головке винта;
2 этап:
— Удаление корня, доступ фрезой для ОСЛ с выделением костного блока, заполнение полости кровяным сгустком, блок возвращён на прежнее место и дополнительно поджат шляпкой титанового пина;
— Имплантат установлен согласно планированию по НХШ;
— Установлен узкий, конкейв формирователь десны 5мм;
— Забор двух ССТ с бугра, их фиксация к вестибулярному и язычному лоскутам по типу дубликатуры, горизонтальными матрацными швами «Моносин 6-0»;
— Наложение простых узловых швов «Моносин 6-0» апроксимально ФДМ;
— Контрольное КЛКТ.
3 Этап:
— Изготовление коронки на титановом основании 1,5 мм;
— Контрольное КЛКТ после остеоинтеграции;
— Удаление кнопок с 4.7, ОМИ.

Артур Политов | Клинический кейс AP-17

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Реабилитация

Частичка комплексной реабилитации, как соберусь, поделюсь всем случаем, а пока про отдельный зуб.
Будем считать часть 1-я. Пациент обратился с жалобой на выпадение зуба 2.1. При осмотре зуб разрушен ниже уровня десны, визуализированная часть представлена размягчённым дентином.
По данным КЛКТ вестибулярная стенка отсутствует.
Так как пациент выявил желание заняться комплексной реабилитацией, мы решили, что стоит заняться ортодонтическим вытяжением корня 2.1 для создания оптимальных костных условий и сохранения десневого контура.
Экструзия проводилась в течении 2-х недель, после чего фиксация к балке, через ещё 2 недели выполнили реставрацию с шинированием к апроксимальным зубам на 9 месяцев (по методике достаточно 6 месяцев, но в данном случае было ожидание в связи с занятостью пациента).

Час пик:
Оттиски, КЛКТ, сопоставление, планирование, установка имплантата в нёбной позиции для винтовой фиксации.

Операция:
— Удаление оставшейся части зуба, при анализе постэкстракционной области, отмечается обильное наличие кости нёбно, лунка от апекса расположена вестибулярно.
— При сверлении по шаблону отмечается кость типа D1, проведён полный протокол сверления, пришеечная область развольцована с гиперкоррекцией. Установлен имплантата MiS С1 3,75х13.
— При сверлении получено большое количество костной стружки, которая плотно утрамбована в вестибулярно расположенную от имплантата лунку.
— Установлен MiS Connect 3mm, ФДМ 3мм.
— Ввиду большого зазора между формирователем и свободным десневым краем, решил добавить ССТ с бугра ВЧ, фиксирован двумя швами вестибулярно «Моносин» 6-0.
— Изготовлен временный адгезивный мост.
— Через 5 месяцев изготовлена временная коронка.
— По окончанию полной реабилитации изготовлена постоянная реставрация.

P/S Контрольное КЛКТ через 1 год после имплантации.