Артур Политов | Клинический кейс AP-68

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

Случай с длинным имплантатом на НЧ вызвал бурю эмоций.

Вот ещё один на ВЧ. Вариант решения клинической ситуации после неудавшегося ОСЛ.

— Имплантат MIS C1 3,75х16, прямой.
— Connect абатмент 4мм.
— Согласно воксапу была возможность выбрать альтернативную позицию имплантата под наклоном.
— Выход шахты оптимальный, длина коннекта позволила работать в более поверхностных тканях.
— Имплантация проводилась по навигации, для втулки 7мм, для более предсказуемого позиционирования, во избежания потери оси.

Так же, препарирование ложа проходило последовательно всеми длинами пилотного сверла, таким образом уменьшается вероятность смещения оси. Контрольное КЛКТ и картина в полости рта через 3 года. Кортикализация и стабильность мягких тканей говорит об успешности выбранного решения. А изменение типа кости, позволит, в случае чего через 30 лет сделать имплантацию с закрытым синусом ))

Артур Политов | Клинический кейс AP-67

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

— Удаление двух резцов, типы лунок 2 по Тарнау — с дегисценция.
— Установка имплантатов С1 3,3х16, торк выше 40 Н/см.
— Костные зазоры заполнены Bio-Oss collagen.
— Поверх вестибулярно и кристально зафиксирован и изолирован при помощи ДСДТ.
— Вестиублярный лоскут мобилизован до полного перекрытия аугментата.
— Установлена заранее изготовленная мостовидная конструкция.
— Швы.

Ждём ..

Артур Политов | Клинический кейс AP-66

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Для меня достижением в навигации стало то, что я «Не Ортопед», могу завершить свою операцию просто прикрутив коронку на имплантат.

Удаление 1.4, при помощи набора Benex Control, когда это срабатывает — это наслаждение. Пусть и длится 30 секунд )).

— Ревизия лунки, промывание физ. раствором.
— Навигационный шаблон от Stomion STL.
— Запланирован имплантат MiS C1 4,2×16 (по цветовой кодировке это синий имплантат).
— Нужно получить первичную стабильность.
— Делаем ступенчатое препарирование.
— Для того чтобы уменьшить вероятность девиации кончика сверла, прохожу пилотом с шагом 1,5-2мм.

Препарирование по протоколу:

— Бонмил (4мм) — делаем площадку.
— Стартер пилот 6мм.
— Пилот 8мм.
— Пилот 10мм.
— Пилот 11,5мм.
— Пилот 13мм.
— Пилот 16мм.
— Фреза желтая на 13мм.
— Фреза красная на 10мм.
— Фреза синяя на 6мм — позволяет избежать вестибулярного смещения платформы имплантата.

Установка имплантата по НХШ, при увеличении торка, проводим проверку истинности торка, т.е. необходимо исключить заклинивание имплантовода во втулке. Это мы делаем останавливаясь и проверяя пассивность движения имплантовода во втулке.

Продолжаем:
— Контроль торка — более 75 Н/см.
— Установка коннект абатмента 3мм, торк 30Н/см.
— Лунка заполнена Колаполом смоченным I-PRF, сверху A-PRF в два слоя.
— Вестибулярно в конверт введен СТТ с бугра на 3 мм. на кость и в область свободного десневого края.
— Фиксация временной ПММА коронки, с субкритическим контуром для СТТ и критическим для удержания контура, которая изготовлена по навигационному проекту, сразу вклеено титановое основание. Так как титановое основание без антиротационного компонента, для позиционирования в качестве антиротационного элемента использовался навигационный позиционер.

Артур Политов | Клинический кейс AP-65

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Пациентка реферальная, направлена на устранение мезиального наклона 3.7, установку имплантатов 2.7, 3.6.

— Провели удаление зубов 2.7 (неудачная попытка установки имплантата с ЗСЛ, это не интересно, торк не получили, от имплантации отказался, сделал имитацию ЗСЛ), так же провел удаление 3.8.
— В дистальную пучковую кость лунки 3.8 установлен ОМИ Конмет, до удаления на 3.7 фиксированы кнопки язычно и вестибулярно, сразу дана резиновая тяга дистально с интрузионным вектором.
— Через 7 месяцев имплантация MiS 5×8 в позиции 2.7 без дополнительных манипуляций, 3.6 MiS 3,75×8 + коннект 2мм, вестибулярно проведена контурная пластика техникой «Морковка» с небольшим нарушением протокола, одномоментно ФДМ + СТТ пончо с вестибулярным фартуком, который сшит апикально с надкостницей.
— Лоскуты мобилизованы, рана ушита.

Через 3 месяца протезирование.
Контрольный осмотр 2 года. Всё стабильно, все довольны.

P/S Простите за контрольные фото и дисколорит, пациент медленно, но верно идёт к тотальной реабилитации.

Артур Политов | Клинический кейс AP-64

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ, ТЕХНОЛОГИЯ IDR, B2S

Пациента кто-то «затоталил».

В целом ему нравится, но один мост раскачался. Ко мне направлен на локальное решение вопроса, с учетом удаления 4.2, 4.4.

По данным планирования, у 4.4 есть условия для одномоментной, 4.3 адентия, условия подходящие для отсроченной имплантации. 4.2, вестибулярный дефект кости и мягких тканей.
Спланировали консольную конструкцию 4.4, 4.3 — 4.2.

Установили имплантаты:
— 4.3 MIS 3,3×11,5 + коннект, + ФДМ 3мм, + СТТ вестибулярно и орально.
— 4.4 MIS 3,75×16 + коннект, + ФДМ колхозный на пару дней + СТТ вестибулярно (хотя надо было и орально).
— В области 4.2 триплграфт, фиксация пинами B2S.
— Швы. Сканирование.
— Ближайшие дни изготовлены временные зубы.

Через 3 месяца, удалили пины. Обнаружили потерю объема в области 4.4 язычно. Провели пластику по увеличению фенотипа и ЗКПД десны язычно. С применением СТТ с бугра с эпителием.

Ещё через 4 месяца заменили временные на постоянные коронки. Думаю сосочкам можно было оставить места. Но в них не поверили ..

Результат стабилен, 2,5 года наблюдения. КЛКТ радует. Видим следы кортикализации. В полости рта без динамических изменений.