Молодой парень с хорошей генетикой. За 25 лет первый раз у стоматолога. И вот … . Ва-банк сразу на имплантацию.
Ключевым элементом одномоментной имплантации является индивидуальный формирователь десны. Именно он дает герметизацию лунки и поддержку мягким тканям, защищая их от коллапса.
Используя STL модель зуба, полученную из КТ, мы можем повторить 2 мм критического контура на ИФД и получить герметизацию лунки, не пере расширяя контур прорезывания.
1. Фото
Пожелания пациента:
• Сделать быстро
• Просто
• Желательно не дорого
• По возможности без костной пластики……
Ни слова больше!
2. Планирование.
Расставили 3 Имплантата MIS C1:
1. В позицию зуба 1.3 — имплантата 4,2х13 + мультиюнит 4 мм;
2. В позицию зуба 1.5 — имплантата 3,75х16 + мультиюнит 30’ 2 мм;
3. В позицию зуба 1.7 — имплантата 3,75х16 + мультиюнит 30’ 2 мм.
Сделали накостный шаблон и побежали оперировать.
3. Фото
Ситуация «до».
4. Фото
Удалили зуб 1.3 и хорошенечко раскрыли операционное поле для возможности фиксации накостного шаблона.
5. Фото
Установили накостный шаблон и зафиксировали его двумя винтами Конмет к скуловому гребню и небной кортикальной пластинки.
6,7. Фото
Установили имплантаты 1.3 и 1.5, импланты зафиксировались в клыковом контрофорсе, 1.7 имплант зафиксировался в крыловидном отростке клиновидной кости (он же птеригоид). Торк 35, 40 и 50 соответственно.
8. Фото
Установили мультиюниты, как на планировке.
9. Фото
Ушили пролен 5.0.
10. Видео
Контроль КТ.
Расставили импланты в программе 3shaре. Единственный вариант куда можно было поставить имплантаты — это одномоментно вместо четвертых нижних зубов с использованием имплантов MIS С1 4,2х13 (и это огромный компромисс, потому что зубы 3.4 и 4.4 были весьма жизнеспособны, и в другой клинической ситуации они 100% сохранялись бы).
В качестве дистальной опоры с правой стороны мы запланировали MIS С1 3,75х8, а с левой стороны единственное место, где получилось расположить имплантат- это петля нижнечелюстного канала. Там поместился классический шестигранник MIS Seven 4,2х6 с 30-ти градусным мультиюнитом.
Распланировали. Распечатали накостный шаблон, чтобы мы могли сначала разрезать, а потом зафиксировать его на кости. Преимущество накостных шаблонов в том, что они более точные. С учетом того, что у нас запланирован имплант MIS Seven 4,2х6 в петле нижнечелюстного нерва, точность — наше всё!
Еще одно преимущество накостного шаблона — возможность работать без использования мукотома, что позволяет сохранить остатки слизистой ничего не убирая. Обязан упомянуть еще одного закулисного коллегу, кто помогал воплотить этот кейс Махмуд Мазлум — это он моделировал шаблон.
Фотографии операции расскажут больше чем я …
Не просто так разделил клинический случай на два отдельных самостоятельных поста, в общем *ДИСКЛЕЙМЕР*, дальше второй фотографии листать только коллегам, пациентам просьба перейти на следующие кейсы!
Моя сестра Вероника говорит, что мой телефон невозможно смотреть — личные и домашним фотографии вперемешку с подобным контентом. Думаю, нас таких много.
Итак, поехали:
Начали с трахеостомии, интубация через нос невозможна из-за большого количества переломов, но очень нужен прикус для правильного сопоставления.
Фото 2 — схема операции по этапам:
