Данный случай не совсем простой в связи со следующими моментами:
— Стоматофобия.
— Гипертония.
— Подвижность оставшихся зубов.
— Костные дефект.
— Ретенированный клык справа.
Планирование:
Были расставлены 6 имплантатов MIS, как и всегда, относительно будущей конструкции и ретенированный 1.3 не мешал, поэтому приняли решение оставить клык во избежании возможного дополнительного большого дефекта. Фрезерованная разборная балка на 4 опоры с уровня МЮ, коннектов и временный пластмассовый мост.
Реализация:
— Удаление зубов, корней.
— Установка MIS C1 по шаблону.
— МЮ и коннект абатменты.
— «Балкасварказубы».
В ходе операции гипертония дала знать о себе, хоть и пациент был подготовлен медикаментозно. В результате было установлено только 4 имплантата, остальные 2 будут установлен чуть позже.
По возможности мы стараемся идти на протезы без розовой десны. При конструкциях fp1/2 необходимо много работать с десной и помимо пластики мягких тканей провести определенную мобилизацию лоскута и наложить подвесные, подтягивающие швы к мосту. Важно что бы эти швы были состоятельны минимум 2 недели.
Через 14 дней после операции на осмотре видим, что к сожалению швы не везде на месте, в центральном отделе они отсутствуют, в результате чего ткани сильно подсели. В таких случаях мы просто ждём интеграции имплантатов, адаптации мягких тканей и принимаем решение о дальнейшей коррекции.
— Удаление корней зубов.
— Накостный шаблон.
— Установка 6 имплантатов MIS C1.
— Прямые/угловые МЮ и коннект абатменты.
— Балка, сварка, протез.
— Швы.
P/S Контрольный осмотр и снятие швов через 2 недели.
— Установлено 6 имплантатов MIS C1 через 7,5 мм втулки.
— В области фронтальных зафиксированы Connect абатменты.
— На дистальные угловые 30° мультиюниты.
Далее нагрузка на 4 опоры, разборная фрезерованная балка сварена в полости рта и временная конструкция. Обязательная работа с мягкими тканями — подсадка сст с бугра в области всех зубов и финальное ушивание после фиксации конструкции обвивными подтягивающими швами.
P/S Снятие швов через 14 дней.
На Connect абатменты зафиксирована разборная фрезерованная балка, и следующим этапом бы провести сварку, но нет — у пациента кардиостимулятор, поэтому этот этап мы пропустили и Игорь Лёвушкин провел перебазировку временного протеза.
С бугра верхней челюсти был забран большой ССТ, разделен пополам и адаптирован к вестибулярному лоскуту.
P/S Наложение подвесных подтягивающих швов и снятие их через 14 дней.
