Филипп Дулов | Клинический кейс FD-07

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, Филипп Дулов

Пациентка 72 года. 10 лет назад слева установили имплантаты вместе с синуслифтингом, пациент очень доволен, отличный стабильный результат несмотря на то, что запротезированно металлокерамикой… . Вангую, не обошлось без оригинальной протетики, только так можно добиться такого стабильного результата. Четыре месяца назад сломала мост и удалили зуб 1.6.

1. Фото
Пожелания пациента:
• Сделать быстро
• Просто
• Желательно не дорого
• По возможности без костной пластики……

Ни слова больше!

2. Планирование.
Расставили 3 Имплантата MIS C1:
1. В позицию зуба 1.3 — имплантата 4,2х13 + мультиюнит 4 мм;
2. В позицию зуба 1.5 — имплантата 3,75х16 + мультиюнит 30’ 2 мм;
3. В позицию зуба 1.7 — имплантата 3,75х16 + мультиюнит 30’ 2 мм.
Сделали накостный шаблон и побежали оперировать.

3. Фото
Ситуация «до».

4. Фото
Удалили зуб 1.3 и хорошенечко раскрыли операционное поле для возможности фиксации накостного шаблона.

5. Фото
Установили накостный шаблон и зафиксировали его двумя винтами Конмет к скуловому гребню и небной кортикальной пластинки.

6,7. Фото
Установили имплантаты 1.3 и 1.5, импланты зафиксировались в клыковом контрофорсе, 1.7 имплант зафиксировался в крыловидном отростке клиновидной кости (он же птеригоид). Торк 35, 40 и 50 соответственно.

8. Фото
Установили мультиюниты, как на планировке.

9. Фото
Ушили пролен 5.0.

10. Видео
Контроль КТ.

Филипп Дулов | Клинический кейс FD-06

НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, Филипп Дулов

Один из этапов большой работы

Расставили импланты в программе 3shaре. Единственный вариант куда можно было поставить имплантаты — это одномоментно вместо четвертых нижних зубов с использованием имплантов MIS С1 4,2х13 (и это огромный компромисс, потому что зубы 3.4 и 4.4 были весьма жизнеспособны, и в другой клинической ситуации они 100% сохранялись бы).
В качестве дистальной опоры с правой стороны мы запланировали MIS С1 3,75х8, а с левой стороны единственное место, где получилось расположить имплантат- это петля нижнечелюстного канала. Там поместился классический шестигранник MIS Seven 4,2х6 с 30-ти градусным мультиюнитом.
Распланировали. Распечатали накостный шаблон, чтобы мы могли сначала разрезать, а потом зафиксировать его на кости. Преимущество накостных шаблонов в том, что они более точные. С учетом того, что у нас запланирован имплант MIS Seven 4,2х6 в петле нижнечелюстного нерва, точность — наше всё!
Еще одно преимущество накостного шаблона — возможность работать без использования мукотома, что позволяет сохранить остатки слизистой ничего не убирая. Обязан упомянуть еще одного закулисного коллегу, кто помогал воплотить этот кейс Махмуд Мазлум — это он моделировал шаблон.
Фотографии операции расскажут больше чем я …

Филипп Дулов | Клинический кейс FD-05

Филипп Дулов

ЧАСТЬ 2 из 2.
Ссылка на 1 часть ( кейс FD-04 ): https://misacademy.ru/philip-dulov-fd-04/

Не просто так разделил клинический случай на два отдельных самостоятельных поста, в общем *ДИСКЛЕЙМЕР*, дальше второй фотографии листать только коллегам, пациентам просьба перейти на следующие кейсы!

Моя сестра Вероника говорит, что мой телефон невозможно смотреть — личные и домашним фотографии вперемешку с подобным контентом. Думаю, нас таких много.
Итак, поехали:
Начали с трахеостомии, интубация через нос невозможна из-за большого количества переломов, но очень нужен прикус для правильного сопоставления.
Фото 2 — схема операции по этапам:

Этап 1.
Собрали две полоны верхней челюсти пластиной и лигатурой связали два зуба.
Этап 2.
Зашинировали челюсти друг относительно друга, для экономии времени сделали это с помощью винтов. Получили готовую нижнюю треть лица.
Этап 3.
Верхнюю челюсть соединили с правой скуловой костью, в этот момент мы получили высоту средней трети лица, на которую ориентировались всю последующую операцию.
Этапы 4 и 5.
Далее мы спозиционировали левую скуловую кость и зафиксировали ее относительно лобной кости и скуловой дуги.
Этап 6.
Вернулись в рот и зафиксировали левую скуловую кость с верхней челюстью. На этом легкие этапы операции закончили.
Этап 7.
Перешли на сборку лобной пазухи.
Этапы 8 и 9.
Далее спустились вниз и восстановили лобные отростки верхней челюсти.
Этап 10.
Перешли на самый сложный этап — соединение лобной кости с носовой костью, в этом же этапе сделали двухстороннюю кантопексию (что бы глаза не разбегались).
Этап 11.
Закончили восстановлением дна левой глазницы.
Перед зашитием катетеризировали катетером Фолея лобные и верхнечелюстные пазухи.

Филипп Дулов | Клинический кейс FD-04

Филипп Дулов

ЧАСТЬ 1 из 2.
Ссылка на 2 часть ( кейс FD-05 ): https://misacademy.ru/philip-dulov-fd-05/

Итак, первый год работы в ГБУ РО ОКБ я вникал, что и как там устроено, был крайне скромен и аккуратен в выводах и высказываниях, но потом понеслось…. Споры с начальством о том, что мы не делаем, не умеем, или не хотим делать, и пациентов со спокойной душой, и «с Богом» отправляем в федеральные центры.
У меня была идея, «Я хочу, что бы вся острая травма оставалась у нас в регионе!»

Спустя тройку лет я уже мог смело заявить, что мы справимся абсолютно с любой травмой ЧЛО, ответив на вопросы «Они могут, а мы нет? Чем они лучше нас? Что, руки лучше?»

Май 2023
Поступил пациент (отец нашего сотрудника) после серьезного ДТП с диагнозом: краниофациальная травма (в общем, сломано все, что может быть сломано).
Что же… Надо собирать….
Собрали бригаду, отдельное спасибо Babajan Hudaynazarov за организацию, не зря в тебя вкладывал душу.

Поехали:
— Начали в 21:00ч.
— Закончили в 05:30ч.

Результат до/после с разницей в месяц (на видео с КТ и на фотографиях).
Огромное спасибо нашей бригаде:
— Babajan Hudaynazarov.
— Аслан Ханчадаров.
и всем, кто помогал:
— Дима Демин.
— Максим Ткачук.
— Катерина Кулаева.
— Сергей Мохов.
— Lera Trushkina.
Конечно, большое спасибо самым опытным анестезиологам и терпеливым медицинским сестрам! Отдельная благодарность за ночную консультацию крутому нейрохирургу и просто красавцу мужчине Алексей Буданов!

Это была замечательная ночь без сна.🥱 🛌
Вся академичность будет в следующем посте.

Филипп Дулов | Клинический кейс FD-03

ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, Филипп Дулов

Немного киберпанка 🦾🦾🦾.
Эти фотографии, к сожалению, довольно долго лежали в архиве и датируются временем, когда мир был ещё в порядке. К настоящему моменту мы полностью закончили работу с пациенткой. Теперь у неё улыбка с надежной работой, а у меня +1 переделка.
Итак, поехали. Пришёл пациент с вопросом «что делать?» и «как это исправить?». Расспросил ее, по итогу: работа стоит не полных два года на временных коронках, которые, в принципе, функционируют.
Один из важнейших принципов медицины и, особенно, стоматологии — это Бритва Оккама «Не следует множить сущее без необходимости». На КЛКТ по остаточному количеству костной ткани пациенту показан синуслифтинг и три классических импланта — это самая простая и надежная работа в ее случае.
Первым этапом мы убрали титановую конструкцию, вернули мягкие ткани на место и дали им месяц отдыха для восстановления и эпителизации, что бы спустя месяц пойти классическим путём — через синуслифтинг и имплантацию.
Фото 1-2 — вид конструкции до начала работы;
Фото 3-4 — конструкция после снятия временных коронок. Да, на имплантатах конмет есть мультиюниты🤷🏻‍♂;
Фото 5-6 — после раскрытия конструкции. Она где-то даже прижилась;
Фото 7 — после удаления конструкции;
Фото 8-9 — после наложения швов. Аккуратно, без натяжения. А открытые участки должны восстановиться вторичным натяжением.
Фото 10 — оно 🎈 To be continued ….