Артур Политов | Клинический кейс AP-50

Артур Политов, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, ТОТАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Пациента на протяжении двух лет пытались реабилитировать коллеги, после отчаяния вернули деньги и направили к нам. После диагностики, принято решение удалить ранее установленные имплантаты, по разным причинам, от не заглубления, до позиции.

Так как пациент устал от хирургии, выбран метод реабилитации на 6-ти имплантатах.

Имплантаты MIS C1 в позициях:
1.2 и 2.2 — 3,75х13
1.4 и 2.4 транссинусы — 3,75х16. Тут не получен торк на 1.4, т.к. апикально соскользнул при установке, нагрузили 3 имплантата, 1.4 не стали брать под опору, при немедленной нагрузке.
1.6 и 2.7 с закрытым синусом 4,2х8.

14 месяцев весь курс реабилитации.

P/S Цвет — выбор пациента ).

Артур Политов | Клинический кейс AP-49

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, ПЛАНИРОВАНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Пациент, пожилой, с ужасной гигиеной, потерей зубов вследствие кариозного поражения. Сам пациент крупнофенотипный, как по кости, так и по десне.

Основные задачи:
1. Обучить индивидуальной гигиене и убедиться, что пациент мотивирован. Мужик показал хорошую динамику, поэтому через пару недель мы взяли его в работу.
2. Составление понятного нам и пациенту, а самое главное достижимого плана;
3. Санация полости рта, профессиональная гигиена и в основном это удаление некротизированных корешков. (На НЧ тоже большой объём работы, но об этом в следующей публикации).
4. Изготовление 3Д навигационного шаблона;
5. Имплантация MiS C1 в позициях 1.2, 1.4, 2.3, 2.5 и MiS 7 1.5, 1.7, 2.6, 2.7 (исходя из планирования ортопедом выбраны имплантаты для протезирования с уровня платформ имплантатов). Операция проводилась сразу во всех сегментах. Ввиду использования навигации, удалось значительно уменьшить объём костнопластических операций.
Провели 1.4, 1.5, 2.6, 2.7 — ЗСЛ, и Б2С в области 2.7.
А ввиду хорошего фенотипа десны, СТТ пересаживали только в область 2.3, 2.4.
Обратите внимание на следы мукотома в области планируемых имплантатов в 1 квадранте. Это делается после припасовки шаблона, чтобы отметить нёбную границу разреза, таким образом у нас нет необходимости работать с нёбным лоскутом, при использовании навигации 😉.
6. Через 4 месяца доступ к ВЧ получил ортопед.
7. Временные и постоянные конструкции.

В следующей публикации, будет НЧ.
Интерес такого рода работ в том, что это просто мануально (я про хирургию), главное план.

Артур Политов | Клинический кейс AP-48

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов

К теме, недавно обсуждаемой по декомпрессии и её эффективности. Пациент обратился с острой болью, диагноз: Периапикальный абсцесс в области зуба 1.4. По данным КЛКТ деструкция костной ткани в области 2.3, 2.4, 2.5, в области 2.4 отсутствует вестибулярная стенка, 2.3 дистальная кость, 2.5 мезиальная кость и в зоне бифуркации.

Выполнено удаление зуба, получен гнойный экссудат, мазок на чувствительность к аб, активный диализ полости абсцесса растворами антисептиков и физ. раствором, установка декомпрессионной трубки.
Пациент самостоятельно промывал 14 дней, далее трубка удалена.

Через 6 месяцев мы наблюдаем по данным КЛКТ в области 2.3 и 2.5 полностью восстановлена кость, 2.4 вестибулярная стенка восстановлена.

Проводим имплантацию, MIS C1 3,75х16 + CONNECT абатмент 1,5мм, временная коронка.

Контрольное КЛКТ и фото через 3 месяца.

Думаю, это отличная малоинвазивная альтернатива всему тому, что можно было тут применить.

Артур Политов | Клинический кейс AP-47

CONNECT АБАТМЕНТ, Артур Политов, РАБОТА С МЯГКИМИ ТКАНЯМИ

Интересное решение получилось. ) Такие работы пробуждают любовь к делу.

Зуб 3.3, обширный периапикальный дефект, с потерей костных пик и на 1/2 вестибулярной кости + рецессия.

Т.к. в это же посещение запланировано удаление верхнего моляра, принято решение удалить 3.3, вылущить патологические ткани и пересадить один из корней моляра, на котором сохранен периодонт.

Пациент пропал почти на год. Хотя планировали через пару месяцев экструзию. Ему показалось, что и так норм))

Через год появились свищи вестибулярно и пациент обратился повторно. Зуб удалили, изготовили Мериленд мост с желаемым контуром.

Через 6 месяцев на контрольном КЛКТ видим в сравнении с исходной картиной восстановление костных пик и костного объёма по ширине. Чего теперь достаточно для проведения имплантации.

Установка имплантата MIS C1, ТОРК 55 Н/см, CONNECT абатмент 2 мм, ТОРК 30 Н/см, СТТ с бугра язычно, апроксимально, вестибулярно, мобилизация лоскутов.
Через 3 дня сканирование.
Через 4 дня фиксация временной коронки.
Через 4 месяца фиксация постоянной коронки.

Думаю, мы выжали максимум из исходной ситуации.
P/S Организм — это всегда загадка. Когда отгадываешь маленькую часть, получаешь дофаминовый экстаз.

Ортопедия сделана нашей феей протезирования — Ириной Козловой.
Техническая часть нашим бруталом — Александром Гаспаряном.

Артур Политов | Клинический кейс AP-46

Артур Политов, НАВИГАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ, ТОТАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Пациентка «Л», 68 лет.
Не смотря на возраст, по всем анализам и анамнезу женщина в тонусе. Кроме зубов.

Имеем частичную адентию как на ВЧ, так и НЧ + зубы, доведённые до отчаяния. Да и в 1 сегменте Попов с братом со своим Годоном ))

Ортопедическое планирование, далее сопоставление с данными КЛКТ (которое сделано с РКШ), расстановка имплантатов 5-2-2-5, 5-е под дистальным наклоном. На ВЧ обходит ВЧП, на НЧ менталисы.
Всё планирование НХШ проведено с нашей командой Stomion STL

Изготовлено по два шаблона на каждую челюсть:
1. Пингайд — шаблон на оставшиеся зубы и десну (ВЧ ещё на нёбо), чтобы расставить пины для фиксации основного шаблона с втулками;
2. Основной шаблон с втулками, который фиксируется в подготовленные сверления под пины.

Под местной анестезия, проведены последовательно операции на обеих челюстях.

Протокол:
— Пингайд, сверление, установка пинов, пины из M-Guide имеют резьбу, которая вкручивается во втулку. Если все пины не вкручиваются до конца, то нет пассивной посадки. Это отличный инструмент для индикации пассивности.
— Удаление всех зубов, которые мешают установки имплантатов, остальные оставили для доп. опоры;
— Редукция кости в области 1.5-1.7, заложили редукцию так же в шаблон Пингайд, отчертили простым карандашом, сняли шаблон и всё спилили;
— Установка основного шаблона, фиксация его пинами и тут важно чтобы все закрутились до конца, если они с разных сторон и их три и более, то это повышает вероятность контроля точности посадки. В нашем случае по 5 пинов в каждом шаблоне;
— Установка имплантатов MiS C1, согласно протоколу ступенчатого препарирования, для повышения ТОРКа;
— На имплантаты 1.2 и 2.2 установлены коннекты — это максимально удобно для FP1, на 3.2 и 4.2 прямые МЮ — так как будет FP3, то не принципиально коннект или МЮ (МЮ дают в подарок, поэтому выбор пал на них), в области 5-к угловые МЮ. Позицию тогда выставляли согласно протоколу недокручивания имплантата на пару оборотов, что позволяет, не имея позиционера подобрать выгодную позицию МЮ.
— В область всех имплантатов ВЧ пересажены СТТ, забор с области бугров. В целях снижение травмы и не задействовать нёбо на НЧ использовали Fibro Gide, циркулярно;
— Сняли оттиски гипсом с обеих челюстей;

Через неделю зафиксированы временные протезы с металлическим армированием.

Ещё через неделю началось воспаление в области имплантата 4.2 и очень сильная боль, при осмотре гиперемия, отёк, гной… Не понятно откуда, но не видел смысла оставлять. Удалили, переустановили через 4 месяца.

Финиш через почти 1 год от консультации.
ВЧ — FP1 МКер., НЧ — FP3, МКом.

P/S. Цвет —  выбор пациента, отговаривали всей клиникой )))