Добрый час коллеги. Пациент Г. 64 года, стоматофобия + очень ярко выраженный языкоглоточный рефлекс. Пока решились только на верх:
— Серия шаблонов.
— 4 имплантата MIS C1 + 4 connect-абатмента.
— IDR в области 22.
— Несколько СДТ.
— Балка-интросварка.
— PMMA.
Всё штатно. Работаю под местной анестезией, были определённые сложности, но справились, всё на месте и сразу.
Открытый синуслифтинг без графта в области 1.6:
— Имплантат MIS C1 Торк 50Н + коннект + плоский ФДМ и ушил под лоскут.
— Через 6 месяцев контрольное КТ, раскрыл + СДТ + смена ФДМ.
— Можно было бы через ЗСЛ? Да, но решил ОСЛ.
— Приятно порадовал результат костного контура (повторюсь графта не было,только губка и PRF)
Клинический случай: Пациентка: женщина, 45 лет.
Анамнез: ранее проведена имплантация в позиции 1.7 (имплантат Osstem Ø5,0 мм) с последующим протезированием.
Жалобы:
— Подвижность ортопедической конструкции в области зуба 1.7, дискомфорт.
Диагностика
• КЛКТ: выраженная резорбция костной ткани вокруг имплантата.
• Во время демонтажа выявлен перелом имплантата.
Вывод: разрушение имплантата связано с производителем, перегрузка в следствии бруксизма.
План лечения (этап 1)
• Удаление фрагментов имплантата.
• Активный кюретаж дефекта.
• Одномоментная установка имплантата MiS C1.
• Заполнение дефекта аутотрансплантатом из бугра верхней челюсти.
• Применение ИФДМ
Дальнейшее наблюдение
— Через 4 месяца на контрольном КЛКТ выявлены признаки резорбции костной ткани вокруг вновь установленного имплантата.
— Повторный анализ ситуации выявил истинную причину: хронический периодонтит зуба 1.6, который привел к резорбции тканей и поломке предыдущего имплантата.
— Пациентке предложено эндодонтическое перелечивание зуба 1.6, от которого она отказалась.
— Принято решение удалить 1.6 и имплантат в позиции 1.7.
План лечения (этап 2)
— Через 3 месяца проведена имплантация в области 1.6 и 1.7.
— Установлена временная конструкция с уровня мультиюнита.
Однако через 3 месяца выявлено отсутствие остеоинтеграции имплантата в позиции 1.7. Проведено удаление и повторная установка по тому же шаблону.
Результаты
— Через 3 месяца отмечена стабильная интеграция имплантатов в обеих позициях. Изготовлена постоянная ортопедическая конструкция.
Заключение
Данный случай подчёркивает важность:
1. Полного анализа клинической ситуации до начала лечения.
2. Тщательной диагностики соседних зубов и учета их состояния.
3. Смирения и готовности пересматривать первоначальные выводы.
Благодаря доверию пациентки и последовательному подходу удалось завершить лечение с достойным результатом, несмотря на ряд осложнений. Помните, вы не одиноки в косяках 😉
#mis #misC1 #АртурПолитов
Имплантация III и IV квадранты.
Более 8 лет назад, был переход на имплантаты с коническим соединением, на полнонавигационный протокол установки имплантатов, использование МЮ. Изменение парадигмы мышления, мягкие ткани важнее костной, но кость тоже важна. Нужен и объем мягких тканей и прикрепление. Это далеко не эталонная работа. Это просто воспоминания из разряда, моменты пополнения полочек потенциальных решений.
— Установил имплантаты 4.6, (3,75×10), 4.7 (3,75х10) MIS C1.
— Контурная НКР.
— Через 3 месяца СДТ для расширения ЗКПД.
— Еще через 3 месяца раскрытие + мукографт.
— Далее протезирование.
— 3.7 удаление, презервация, далее имплантация (4,2х8), СТТ развернут на ножке с ретромолярной области вестибулярно + ФДМ.
Сейчас немного изменил бы некоторые моменты:
Полноценная моделировка формы зубов и планируемого десневого края + расстановка имплантатов согласно биологически-ортопедически ориентированному позиционированию в трехмерном пространстве + имплантация по НХШ без пина запирающего, а с дистально накостной опорой + двухэтажное расщепление вестибулярного лоскута + СТТ язычно и вестибулярно на всём протяжении с заходом на 3мм на кость + коннект абатменты, или МЮ сразу + ФДМ, ушивание, стабилизация преддверия апикальными швами.
3.7 одномоментно + СТТ вестибулярно и орально + ИФДМ или временная коронка. Через 3-5 месяцев, когда мягкие ткани созреют окончательно, постоянные реставрации.
Тем не менее результат работы для 8 лет достаточно стабилен, как по десне, так и по кости. Какой вывод напрашивается? Все улучшения делают всё больше и больше вероятности на отсрочено успешный результат. Учимся дальше, анализируем проделанную работу, делаем выводы, делимся ими и идём в будущее с широко раскрытым сердцем и ясным умом.
В 2017 году я ему удалил 6 сверхкомплектных зачатков. Ему было 8 лет. (Фотопротокола нет).
После чего мы договорились, что раз в 1-2 года они делают КЛКТ, чтобы не упустить ещё неминерализованные сверхкомплектные, если таковые есть.
И вот мы обнаруживаем через 4 года ещё 7 сверхкомплектных )) и 4 зачатка восьмых по рекомендации ортодонта тоже под удаление.
Одна операция, удаление всех зачатков. Скорость и безопасность продиктованы использованием навигационных шаблонов для удаления. Кстати в 2017г. тоже по навигации удалял ему зубы. Это позволило делать быстро, уверенно, безопасно.
И снова под динамическое наблюдение. Как раз был на осмотре, всё пока без изменений, думаю 11-ти сверхкомплектных зубов ему хватило )).
